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問(wèn)：孩子天天刷牙，也不常吃糖，怎么還是蛀牙？
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：孩子和成人是完全不一樣的特殊群體，兒童齲壞的特點(diǎn)是發(fā)病年齡早、齲壞速度快、齲壞牙面廣，有些低齡兒童雖然沒(méi)吃過(guò)糖，但牙齒齲壞的非常嚴(yán)重。孩子吃糖雖少，可是母乳、奶粉、面包、蛋糕等食物中都含有糖分，加上孩子進(jìn)食頻率要高于成人，而刷牙能力較低，6歲之前的孩子自己刷牙刷不干凈。雖然孩子天天刷牙，沒(méi)有直接吃糖，可是真正的患齲因素依然存在。
問(wèn)：孩子開(kāi)始換牙了，蛀牙還用不用治療？
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：孩子的牙齒替換，一般是6歲左右開(kāi)始，6-8歲上下前牙替換結(jié)束，尖牙及第一乳磨牙，第二乳磨牙替換年齡是9-12歲左右。整個(gè)替牙期要持續(xù)5～6年，幾乎是整個(gè)小學(xué)段。乳牙齲壞未及時(shí)治療導(dǎo)致脫落或拔除，而恒牙未到萌出時(shí)間，時(shí)間久了空隙兩側(cè)的牙齒會(huì)向空隙處傾斜，以至于恒牙萌出時(shí)間隙不足，甚至完全沒(méi)有間隙。影響牙齒排列，導(dǎo)致錯(cuò)合畸形需要矯治。再就是一側(cè)乳牙出問(wèn)題影響了孩子正常咀嚼，孩子更喜歡使用沒(méi)有齲齒的一側(cè)吃飯，會(huì)導(dǎo)致面部不對(duì)稱(chēng)。慢性牙髓炎發(fā)展到根尖炎會(huì)影響牙齒正常發(fā)育，導(dǎo)致出現(xiàn)新萌恒牙形態(tài)質(zhì)地異常。
問(wèn)：孩子看牙不配合，是接受束縛，鎮(zhèn)靜，還是全麻？全麻下治療牙齒會(huì)不會(huì)影響孩子大腦發(fā)育？
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：對(duì)于看牙不配合，非藥物行為管理的方式就是保護(hù)性固定，將孩子用束縛板和包被固定起來(lái)。術(shù)前要求孩子空腹4小時(shí)以上。這種治療方式適合于齲齒數(shù)不多，孩子哭鬧可控�？摁[比較嚴(yán)重?zé)o法控制，則需要選擇藥物行為管理。
門(mén)診常用的是口服鎮(zhèn)靜藥物。這個(gè)輕度鎮(zhèn)靜方式開(kāi)展以來(lái)，大部分患兒治療效果不錯(cuò)。孩子用藥后，會(huì)有一定的順從性，哭鬧得不會(huì)很厲害，再就是術(shù)后會(huì)有遺忘作用，對(duì)于治療具體情況記憶不深刻。適用于3-6歲兒童，需治療牙數(shù)不多，6顆牙齒以?xún)?nèi)。但是還有一個(gè)特點(diǎn)就是個(gè)體差異性，同樣體重的兒童，對(duì)于藥物敏感性不同。如果孩子非常抗拒，根本不可能喝藥，牙數(shù)不多，50分鐘左右可以完成治療，經(jīng)麻醉師評(píng)估后，可以進(jìn)行全屏靜脈下治療�？筛鶕�(jù)孩子治療，進(jìn)行不同級(jí)別的鎮(zhèn)靜。使用的藥物種類(lèi)較少，不需要?dú)夤懿骞�，保留患兒自主呼吸。患兒�?chuàng)傷小、鎮(zhèn)靜深度可調(diào)，恢復(fù)時(shí)間更短，不良反應(yīng)很少，主要適用于需要進(jìn)行較簡(jiǎn)單或較短時(shí)間口腔診療的無(wú)法配合的患兒。全麻治療牙齒是指在全身麻醉狀態(tài)下完成牙齒治療，有一系列完善的兒童口腔全麻操作指南（由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定）。國(guó)內(nèi)或者國(guó)際研究認(rèn)為，單次全麻治療牙齒不會(huì)對(duì)兒童的智力產(chǎn)生影響。一般來(lái)說(shuō)，需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行牙齒治療的患兒，都是齲齒數(shù)多、齲壞程度高、年齡小不宜配合的孩子。全麻下一次性治療重度低齡兒童齲病，即為孩子解除了牙齒疼痛，又減少了家長(zhǎng)多次帶孩子往返醫(yī)院的憂慮。每個(gè)適應(yīng)做全麻下口腔治療的孩子，都會(huì)經(jīng)過(guò)全麻醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的評(píng)估，包括孩子的口腔情況，患兒配合度，及孩子身體情況。
問(wèn)：孩子牙疼要“殺神經(jīng)”，會(huì)不會(huì)以后的牙都沒(méi)有牙神經(jīng)了？孩子牙齒做牙冠會(huì)不會(huì)影響換牙？
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：乳牙齲壞發(fā)展到牙髓，甚至發(fā)展到牙根尖組織時(shí)，去除感染牙髓，通過(guò)消炎消毒后行根管充填。通過(guò)根管治療可以消除感染，控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展。恒牙胚就在乳牙的下方，乳牙炎癥控制后，為恒牙的發(fā)育提供了更好的環(huán)境。乳牙和恒牙牙胚是獨(dú)立的。因此，乳牙神經(jīng)去除后不會(huì)影響恒牙的神經(jīng)，如果不治療反而會(huì)對(duì)恒牙發(fā)育不利。
問(wèn)：孩子牙齒替換得差不多了，是不是可以放松了，不會(huì)再出問(wèn)題了？
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：多生牙常發(fā)生于上前牙區(qū)，發(fā)現(xiàn)后一般需要拔除，避免影響乳恒牙替換。比較常見(jiàn)的牙齒發(fā)育異常是畸形中央尖，多見(jiàn)于第一，第二前磨牙，特別是第二前磨牙，畸形中央尖可多發(fā)或單發(fā)，常見(jiàn)左右側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。發(fā)生病因多數(shù)是遺傳和外來(lái)因素所導(dǎo)致的牙胚異常發(fā)育。萌出的牙齒上有尖銳的牙尖，在牙齒內(nèi)側(cè)牙髓腔的髓角突入牙尖�；窝兰饧�(xì)而高，特別高聳，門(mén)診上發(fā)現(xiàn)時(shí)常常是給孩子做口腔檢查，或解決其他牙齒問(wèn)題時(shí)發(fā)現(xiàn)。還有的就是牙尖已經(jīng)磨損圓鈍，在咬合面上可以看到靶樣折斷痕跡，就像靶心一樣，環(huán)形的。外為環(huán)形牙釉質(zhì)，中有偏黃牙本質(zhì)軸，中心顏色較深，為突入尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)。
牙釉質(zhì)發(fā)育不全是指釉質(zhì)發(fā)育過(guò)程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。從病因?qū)W上分為遺傳性和外源性?xún)煞N，比較常見(jiàn)的是外源性釉質(zhì)發(fā)育不全，孩子在出生后發(fā)育過(guò)程中受外部環(huán)境影響導(dǎo)致不同牙位的牙釉質(zhì)發(fā)育異常。臨床上較多見(jiàn)的是第一磨牙，六齡齒發(fā)育異常，孩子來(lái)門(mén)診就診時(shí)已萌出的第一磨牙已齲壞，而未完全萌出或剛萌出的牙牙面不光滑，多處黃斑。所以，孩子替換期后期或已完成乳恒牙替換后，仍然建議定期做口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。
問(wèn)：窩溝封閉和涂氟都得給孩子做嗎？重復(fù)嗎？
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：兩者不重復(fù)，只是預(yù)防的年齡段、預(yù)防的牙或者牙面不一樣。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲，指乳磨牙、恒磨牙，恒前磨牙。涂氟是預(yù)防光滑面齲壞。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，嬰幼兒防齲指南，涂氟的頻率，要根據(jù)嬰幼兒齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，自第一顆牙齒，可由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行個(gè)性化的嬰幼兒牙齒局部涂氟防齲治療。對(duì)于患齲中低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，每年建議使用2次，高風(fēng)險(xiǎn)兒童使用4次。3歲以下嬰幼兒不建議使用含氟泡沫，含氟凝膠和含氟漱口水。對(duì)于齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要帶孩子找到醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。
問(wèn)：牙齒磕碰牙齒完整或僅少一小塊，還用去醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>
濟(jì)南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：牙齒受外傷后，即便沒(méi)有明顯的折斷、脫位也應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行口腔檢查。有的牙冠外觀沒(méi)問(wèn)題或僅有輕微缺損，拍根尖片可能會(huì)發(fā)現(xiàn)牙根已折斷。時(shí)間久了，會(huì)出現(xiàn)牙髓感染、牙根吸收等情況，嚴(yán)重的可能需要拔除后種植修復(fù)。
（通訊員：尹靜）