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長沙晚報(bào)全媒體記者 楊蔚然 通訊員 張璋 朱凱迪
腰痛，是生活中常見的一種病癥。近日，湖南航天醫(yī)院疼痛科陸續(xù)收治了多名“腰痛”患者，年齡在30歲～40歲，不少是急診入院。保守治療不緩解，進(jìn)行CT、核磁共振等檢查后，既不是腰椎間盤突出癥，也不是腰肌勞損，而是“椎間盤源性腰痛”。這是什么��？怎么造成的？如何預(yù)防？湖南航天醫(yī)院疼痛科專家進(jìn)行了答疑。
漫“話”急救故事
腰痛“老病號(hào)”，竟是“椎間盤源性腰痛”
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“醫(yī)生，我痛得實(shí)在受不了，請(qǐng)幫我看看……”近日，湖南航天醫(yī)院急診科來了名“腰痛”的女患者王女士，她一臉痛苦的表情。
“我是‘老病號(hào)’，腰痛了4年，今年36歲，32歲生了二寶后就因腰痛輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，但至今未能解決……”急診科醫(yī)生聽完患者介紹后，趕緊為其進(jìn)行CT、核磁共振等檢查。然而，結(jié)果出來后，醫(yī)生告訴她說：“沒事，放心！椎間盤沒有突出，也不存在腰肌勞損�！�
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那為何“腰痛”不止呢？王女士說，4年里，她進(jìn)行了針灸、理療、服藥、臥硬板床，甚至各種“祖?zhèn)髅胤健钡戎委煟紱]有效果。如今“腰痛”已嚴(yán)重影響到工作和生活，在辦公室寧愿站著，也不敢坐；彎腰洗個(gè)頭發(fā)，腰就起不來，更不要說做其他家務(wù)了。急診科醫(yī)生建議疼痛科會(huì)診，以進(jìn)一步確診。
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湖南航天醫(yī)院副院長、疼痛科學(xué)科帶頭人王曉豐主任醫(yī)師會(huì)診后表示，腰痛，是疼痛科門診最常見的臨床病癥。大家可能會(huì)想，腰痛就是家務(wù)、工作太累了，休息一下就好了，但其實(shí)并不全是。無論是病人還是醫(yī)生，大多會(huì)考慮可能是腰椎間盤突出或是腰肌勞損。
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但近日，醫(yī)院收治了多例像王女士這樣的“腰痛”患者，年齡在30歲～40歲，腰椎核磁共振檢查提示，單個(gè)或多個(gè)椎間盤退變，并沒有突出，但反復(fù)腰痛。通過仔細(xì)診查，王曉豐診斷，王女士患的是“椎間盤源性腰痛”。
專家解讀
“椎間盤源性腰痛”“腰椎間盤突出”有區(qū)別
何謂椎間盤源性腰痛？王曉豐解釋，是一種與脊柱椎間盤退行性改變相關(guān)的疼痛，是腰痛的一種常見類型，占慢性下腰痛的40%～70%。在沒有椎間盤突出的情況下，這種疼痛通常源于椎間盤纖維環(huán)的損傷或異常，包括退化、炎癥、裂癥等。這些病變癥狀，直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰痛。
該病好發(fā)年齡為30歲～50歲。主要癥狀是腰骶部的酸脹感、疼痛不適，多集中于中央?yún)^(qū)域或雙側(cè)對(duì)稱性區(qū)域，偶爾會(huì)向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部放射，在坐位、俯身彎腰等姿勢(shì)時(shí)加重。疼痛時(shí)坐立不安，久坐不能，臥床休息有時(shí)并不能顯著緩解。患者通常只能維持坐姿二十多分鐘，便感到不適。這種疼痛就像一把銳利的刀，刺在腰背部，讓人難以找到一個(gè)合適的坐姿，工作和生活中充滿焦慮、不安。
其發(fā)病原因，對(duì)于年輕人而言，最常見的是由于運(yùn)動(dòng)或舉重物造成的損傷。其次年輕人在高強(qiáng)度工作或長時(shí)間不良姿勢(shì)下，導(dǎo)致椎間盤長期受壓、纖維環(huán)撕裂、損傷，引發(fā)急慢性下腰痛。
而年長的患者，由于腰椎間盤的退化、提重物時(shí)受傷而形成，甚至可在未受損傷的情況下發(fā)展為椎間盤源性腰痛。但因?yàn)檠甸g盤是由無法自愈或再生的細(xì)胞組成，所以部分下腰痛患者的癥狀，不能完全消退，總是存在隱隱作痛的不適感。如果不加以干預(yù)，損傷的椎間盤會(huì)進(jìn)一步退化，慢性腰痛會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，發(fā)作愈發(fā)頻繁。
“椎間盤源性腰痛”與“腰椎間盤突出”有不同之處。王曉豐介紹，腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出，向后壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫，發(fā)生物理壓迫和化學(xué)炎癥，從而造成下肢放射性疼痛，既伴有腰痛，也有下肢疼痛。疼痛一般是從下腰部向臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而椎間盤源性腰痛，以下腰痛為主，久坐久站時(shí)疼痛明顯，一般下肢伴隨癥狀不明顯。
疼痛科副主任醫(yī)師魯健補(bǔ)充道，椎間盤源性腰痛沒有神經(jīng)根性癥狀。腰椎X片及腰椎CT檢查，可初步提示腰椎的退行性改變，但不敏感；而腰椎核磁共振檢查則更具敏感性，是診斷腰椎間盤源性疼痛的可靠手段。
魯健表示，對(duì)早期或診斷不確定的病例，可采取保守治療。即：避免久坐久站，臥床休息制動(dòng)，疼痛較重時(shí)下床戴腰圍，在腰部疼痛能耐受的情況下，每日?qǐng)?jiān)持倒走及正走各半小時(shí)、間斷做牽引、按摩、理療、腰背肌功能鍛煉后，多數(shù)輕癥患者可以得到康復(fù)。
坐著工作時(shí)盡量避免彎腰或駝背
魯健介紹，除了保守治療，還可進(jìn)行疼痛微創(chuàng)介入治療。其手段包括：硬膜外及椎間盤臭氧治療、椎間盤射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、膠原酶注射、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿、低能量激光椎間盤修復(fù)術(shù)等，根據(jù)患者不同的病情，合理選擇，可以達(dá)到有效治療。手術(shù)治療，適用于經(jīng)保守治療癥狀緩解仍不明顯的患者。
王女士在疼痛科接受了腰椎間盤射頻熱凝治療后，術(shù)后第二天，其腰痛癥狀得到明顯緩解。醫(yī)生在查房時(shí)叮囑她，出院回家后，需要配合進(jìn)行腰背肌群的功能鍛煉，才能維持治療效果、防止復(fù)發(fā)。
“我們不僅要了解椎間盤源性腰痛如何治療，更要了解如何預(yù)防，因?yàn)轭A(yù)防重于治療。”王曉豐表示，在日常生活中，長時(shí)間地用坐姿工作是下腰痛的一大元兇，他推薦了以下預(yù)防措施。
1.保持正確的坐姿。尤其是在辦公室工作時(shí)，調(diào)整座椅高度和角度，確保腰部得到支撐，盡量避免彎腰或駝背。
2.定時(shí)休息。每隔45分鐘～60分鐘，可以站起來，做一些屈膝和腰部伸展運(yùn)動(dòng)，以減輕腰背的壓力。
3.腰部鍛煉。強(qiáng)化腰部肌肉功能性鍛煉，可以幫助減少腰痛的風(fēng)險(xiǎn)，如游泳是一個(gè)很好的鍛煉方式；也可以在家做腰部核心肌力的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，如仰臥交替分別用雙手接觸腳跟、仰臥屈膝舉腿等。
4.早期治療。如果自己感到明顯的腰痛，伴或不伴有下肢疼痛，但影像學(xué)檢查未能明確問題，進(jìn)行椎間盤造影檢查，可明確診斷。