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近來，湖南省人民醫(yī)院耳鼻喉三病區(qū)連續(xù)收治了幾例因口腔潰瘍長期不愈而就診的患者，經(jīng)檢查后竟是口腔癌。經(jīng)過手術(shù)治療，近日幾位患者均順利出院。什么因素會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍？什么樣的口腔潰瘍可能惡變？如何預(yù)防？湖南省人民醫(yī)院耳鼻喉三病區(qū)主任醫(yī)師周建波進(jìn)行了詳細(xì)解答。
長期受到口腔潰瘍困擾，一查竟是口腔癌
37歲的劉先生是湖南永州人，平時(shí)愛嚼檳榔、抽煙。一年前，他發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)口腔出現(xiàn)白斑，一直不愈，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行藥物治療等，但未見好轉(zhuǎn)。一個(gè)月前，劉先生的左側(cè)頜下長出腫塊，痛感明顯，于近日來到湖南省人民醫(yī)院就診。接診的醫(yī)生查看后發(fā)現(xiàn)，劉先生左側(cè)口頰部有一個(gè)大小約2厘米×3厘米的黏膜白斑，左側(cè)頜下淋巴結(jié)明顯腫大，有核桃大小，伴隨壓痛。隨即，醫(yī)生從患處取了標(biāo)本進(jìn)行活檢，病理結(jié)果顯示為口頰鱗狀細(xì)胞癌。
為確�；颊甙踩爸委熜Ч撛憾呛眍^頸外科、口腔科、顯微血管外科、麻醉科等專家一同會(huì)診。隨后，多學(xué)科專家共同協(xié)作，成功為劉先生實(shí)施全麻下左頰頜頸聯(lián)合根治+游離皮瓣移植術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大切除腫瘤，再從大腿切取皮瓣，移植到缺損處，并進(jìn)行血管吻合，修復(fù)腫瘤切除后的創(chuàng)面。目前，劉先生已順利出院。
無獨(dú)有偶，同一時(shí)期住院的楊大爺，1個(gè)月前就發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍，但他沒有引起重視。后來，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行局部潰瘍切除，術(shù)后病理提示為口頰癌，但切緣欠干凈。近日，他來到湖南省人民醫(yī)院耳鼻喉三病區(qū)進(jìn)一步治療，手術(shù)后出院。
51歲的李女士飽受口腔潰瘍“糾纏”多年。4年前，她發(fā)現(xiàn)左腮反復(fù)糜爛，誤以為是上火，就自行口服消炎藥治療，但不見好轉(zhuǎn)。想著小小的口腔潰瘍不礙事，她就沒到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。直到20多天前，她感到左臉頰部有一個(gè)“花生粒”大小的腫物，并逐漸增大，影響她吃飯，這才到醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，李女士口腔內(nèi)的腫瘤已經(jīng)長到“雞蛋”大小，向上侵犯了上頜骨，向下波及下頜骨及頸部，病理結(jié)果顯示為高分化鱗狀細(xì)胞癌。李女士怎么也想不到，自己以為的“口腔潰瘍”竟是口頰癌晚期。
口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍一月以上尚未愈合，需引起警惕
口腔潰瘍俗稱“口瘡”，醫(yī)學(xué)名稱為“復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍”（RAU）�？谇粷兪强谇火つさ某Ｒ姴�，一般分為復(fù)發(fā)性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍以及疾病伴發(fā)的口腔潰瘍，發(fā)病率較高，主要臨床特征為紅、黃、凹、痛。作為良性病變，口腔潰瘍的病程短，有自愈傾向，多于兩周內(nèi)自行愈合，用藥可以緩解疼痛。創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)コ碳ぴ春�，不用藥也可以自愈。�?fù)發(fā)性潰瘍易反復(fù)發(fā)作，每次的發(fā)病部位大多不相同。而疾病伴發(fā)的口腔潰瘍可能出現(xiàn)惡性疾病的全身表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合其他疾病進(jìn)行綜合判斷，以免延誤病情。
引起口腔潰瘍的病因，主要有以下幾大類：免疫功能異常；內(nèi)分泌紊亂，女性月經(jīng)前期易發(fā)；感染，如感染幽門螺桿菌、皰疹病毒、腺病毒、EB病毒等；神經(jīng)精神因素，工作緊張、疲勞、焦慮不安、心情不佳，易發(fā)口腔潰瘍；遺傳因素，有明顯家族遺傳傾向；營養(yǎng)不良及微量元素缺乏，也易發(fā)口腔潰瘍；消化不良、胃腸潰瘍患者，易并發(fā)口腔潰瘍；創(chuàng)傷引起的口腔潰瘍。
“對于疼痛不明顯，而且老不愈合的口腔白斑或潰瘍，一定要引起重視。尤其是口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍一月以上尚未愈合，需引起警惕�！敝芙úū硎�，如果出現(xiàn)以下異常需要及時(shí)就醫(yī)：口腔黏膜變厚、粗糙、出現(xiàn)硬結(jié)，口腔黏膜紅斑、白斑，頜面部疼痛、腫脹、舌頭麻木；潰瘍面積增大且長期不愈合，潰瘍呈彈坑樣、表面凹凸不平、邊緣不規(guī)則、基底變硬；有浸潤性且質(zhì)地較硬的腫塊，疼痛感明顯，伴隨舌運(yùn)動(dòng)困難或進(jìn)食困難。如果出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作、難以愈合且持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)盡早就醫(yī)，檢查潰瘍是否惡變?yōu)榭谇话悦忮e(cuò)過最佳治療時(shí)間。
口腔癌是主要發(fā)生于舌部、牙齦、頰部、口底、嘴唇的惡性腫瘤�？陬a癌是常見的口腔癌之一，惡性程度高，常出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。近年來，口頰癌發(fā)病率有上升趨勢�？陬a癌常發(fā)生于雙側(cè)頰黏膜，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤，穿過頰肌及皮膚，可發(fā)生破潰，蔓延至上、下牙齦及頜骨，也可波及軟腭、翼下頜韌帶，引起張口困難；常轉(zhuǎn)移至頜下、頸深上淋巴結(jié)，有時(shí)也可轉(zhuǎn)移至腮腺淋巴結(jié)。目前，手術(shù)是治療口腔癌的主要有效方法。但是由于腫瘤在面部，術(shù)后缺損功能影響大，常需進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。
注意，口腔癌與這些生活習(xí)慣有關(guān)
周建波提醒，口腔癌的致病因素比較復(fù)雜，有關(guān)研究證實(shí)其與環(huán)境、不良生活習(xí)慣等有關(guān)，如嚼檳榔、吸煙、飲酒等。因此，要改變不良的生活方式，注意口腔衛(wèi)生，減少致病因素。
戒煙。吸煙者的口腔黏膜會(huì)有不同程度的炎癥增生，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癌前病變，甚至進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。
限酒�？谇火つぴ陂L期的酒精刺激下，可發(fā)生化學(xué)性燒傷并增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。
少嚼檳榔。檳榔中含有的檳榔堿、特異性亞硝胺等活性成分和代謝產(chǎn)物，可能會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜下纖維化，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。
飲食方面，不要吃口味太重的食物，盡量少吃辛辣、刺激性食物，以免刺激口腔黏膜。
此外，口內(nèi)衛(wèi)生狀況不佳、尖銳的牙尖和殘根殘冠、不良修復(fù)體等反復(fù)刺激，都有可能誘發(fā)口腔癌。
戴假牙的老人，有齲齒、有家族病史、癌癥高發(fā)區(qū)的人群，最好定期做針對性檢查。同時(shí)，保持積極健康的心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，做到預(yù)防為主。
周建波表示，口腔癌雖然在所有癌癥中發(fā)病率不高，但近些年有增長的趨勢。口腔癌可通過戒煙、限酒、遠(yuǎn)離檳榔、定期口腔檢查、保持良好的口腔衛(wèi)生等，做到有效預(yù)防。
（全媒體記者 楊云龍 通訊員 王元元 吳靖）