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皮膚病的預(yù)防和治療

2013年07月24日 19:39作者:來源:大眾網(wǎng)

首先談一下感染性皮膚病。雖然隨著人們生活水平的提高,感染性皮膚病整個在逐漸下降,不再成為危害人們健康的一個主要的疾病。比如說在我們兒時,也就是二十年、三十年之前,那時候小孩長膿皰瘡的,農(nóng)村叫膿痂疹,長膿皰瘡的是非常多的,但是現(xiàn)在你看由于生活水平的提高,衛(wèi)生條件的改善,很少見了,幾乎沒有了。

  首先我談一下感染性皮膚病。雖然隨著人們生活水平的提高,感染性皮膚病整個在逐漸下降,不再成為危害人們健康的一個主要的疾病。比如說在我們兒時,也就是二十年、三十年之前,那時候小孩長膿皰瘡的,農(nóng)村叫膿痂疹,長膿皰瘡的是非常多的,但是現(xiàn)在你看由于生活水平的提高,衛(wèi)生條件的改善,很少見了,幾乎沒有了。像麻風(fēng)在過去廣泛流行,山東省是一個重要的省份之一,咱們省累計登記的麻風(fēng)病人從50年代到現(xiàn)在有5萬多例,也大幅度的下降了。但是這個病還存在,每年在我們省里大約還有30例左右的新病人,就在今天上午,我今天上午出了一上午的門診,我們又遇到一個病人。這個病人可以說是最近我們診斷的第3例(麻風(fēng))。在前些日子,有一天中午我在辦公室里,我們病理科的大夫跟我講,說有一個病人請您下來看一下,我下來一看,雙手有點腫脹、有點紅斑,面部也出現(xiàn)紅斑,臨床醫(yī)生考慮是紅斑狼瘡,就做了一個組織學(xué)病理檢查,病理學(xué)檢查一看,早期麻風(fēng)。這個病人是來自我們東部的某一個地市,他當(dāng)時的癥狀,皮膚上手背出現(xiàn)是紅斑、關(guān)節(jié)的腫脹,到當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)濕科去看,風(fēng)濕科醫(yī)生考慮這是風(fēng)濕病,治療無效。然后就到濟(jì)南來,直接到我們醫(yī)院來。我們的醫(yī)生當(dāng)時也沒想到,因為這個病很少了,結(jié)果去做檢查,證實是麻風(fēng)。他有癥狀到確診用了50天的時間,因為國家對麻風(fēng)病提供免費(fèi)治療,所以我們立即給他治療,很快就治愈了,不遺留任何的后遺癥。

  但也有一些對這個病麻痹,第一認(rèn)為這個病沒有了,不存在。第二,長了這個病害怕別人知道,不看醫(yī)生,也會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因為麻風(fēng)是選擇性破壞外周神經(jīng),外周神經(jīng)破壞了,它就會出現(xiàn)畸殘。我們就在不到一個月以前我們也確診了一個病人,這個病人也是來自東部的某一個地市,從長病到現(xiàn)在前前后后18年的時間了,就耽誤了,造成了嚴(yán)重后果。所以在感染性的皮膚病當(dāng)中,麻風(fēng)是對人的健康危害最嚴(yán)重的疾病,但它又是預(yù)防和治療效果最好的病。所以在這里,也是借這個機(jī)會跟廣大網(wǎng)友提醒,如果你的親朋好友、你的同事當(dāng)中,有出現(xiàn)一些麻木性的紅斑、多少年來治療效果又不太好,沒有得到及時治療的要想到這個病。到哪里去?各地市的皮防所或者疾控中心。最后你搞不清楚,可以到我們所來,山東省皮膚病醫(yī)院來,一旦確診了,免費(fèi)診斷、免費(fèi)治療,國家有政策。這是一類的傳染性皮膚病。

  第二類的傳染性皮膚病,在我們現(xiàn)在這個時代,對人的危害最大的,兩大類:艾滋病。艾滋病最初表現(xiàn)在皮膚上,感染了以后,經(jīng)過一定時間的潛伏期,皮膚會出現(xiàn)皰疹,出現(xiàn)一些腫瘤,這是一類。第二類是梅毒。梅毒這個病和個人的行為有關(guān)系,最初的時候,感染以后,在生殖器部位會出現(xiàn)一些硬下疳,然后在皮膚上又可以出現(xiàn)一些二期梅毒疹。如果能夠早診斷、早治療,完全可以治愈,而且不用花多少錢。如果耽誤了,會進(jìn)入晚期梅毒,造成嚴(yán)重的后果。所以在傳染性皮膚病當(dāng)中,我剛才講了,這兩類是最嚴(yán)重的,但是也能很好的控制和預(yù)防的。另外還有一些像體癬、股癬這一類的,這些容易診斷、容易治療,它在夏天比較多,往往和潮濕有關(guān)系。所以剛才有網(wǎng)友提出這問題,也有這一類的問題。所以我講的是傳染性的皮膚病。

  第二大類自身免疫性皮膚病比較常見的,牛皮癬,現(xiàn)在談到牛皮癬大家就有點害怕,有點擔(dān)心。今天早晨我在門診,一個媽媽帶著她的小孩子,七八歲的小孩,不幸患了銀屑病,進(jìn)門后他媽媽就哭,小孩子有點緊張。最后我告訴她,銀屑病臨床上分成四大類型,但90%以上的叫尋常性的,就是它僅僅累及皮膚,不累及其他器官。因為有一個類型叫關(guān)節(jié)炎性的,除了累及皮膚以外,還可以累及關(guān)節(jié),累及關(guān)節(jié)最后會造成畸殘。但累及關(guān)節(jié)的在中國不到10%,我們剛剛做了研究,90%的是尋常性的。尋常性的銀屑病有它自身的規(guī)律,所以各位網(wǎng)友如果有親戚朋友有這樣的疾病,你不要擔(dān)心。尋常銀屑病什么原因引起的?兩個因素,第一個,認(rèn)為和遺傳背景有關(guān)系,這里有易感基因。這個基因有了,病人最多的問題是:大夫,我這個病能除根嗎?我客觀實事求是的跟你講,不能除根,因為這是基因,是與生俱來的。但僅僅有內(nèi)因還不足以發(fā)病,還需要有一個外因。外因是什么?就分這樣幾大類:第一個機(jī)械因素,譬如碰撞、摔跤、打針的時候,打個吊針,針眼上就可以長,所以這是機(jī)械因素。物理因素比如日光暴曬也可以引起,再比如感染,感冒了也會引起發(fā)病。更有的時候比如工作壓力大、睡不好覺、休息不好、生活節(jié)律不規(guī)律,也會使這個病發(fā)作或者加重,但它僅僅是一個外因。所以我把外因和內(nèi)因都講清楚了,這個病我們從治療上我們就有一個預(yù)期,如果把外因去掉,不吃藥也會好。也就是說銀屑病它會自愈。從另一個角度來講,如果說我們一定要除根,有可能嗎?沒有可能。所以我跟我的病人經(jīng)常講,我說如果有人跟你講能除根,或者是能夠徹底治愈、永不復(fù)發(fā),他或者是給你善意的一個謊言,是為了安慰;或者那就是在撒謊,騙子。所以這是一類關(guān)于銀屑病,因為這個病非常常見。

  第二類比較重的,叫自身免疫性大皰病。所謂自身免疫性大皰病,它是不明原因的,軀干時不時會出現(xiàn)一些水皰,這些皰會越來越重,搞得渾身體無完膚。在上個世紀(jì)50年代以前,一旦長了這個,往往沒辦法治療,三五年的時間看著病人痛苦的失去生命。自從激素問世以后,上世紀(jì)50年代有了皮質(zhì)類固醇激素,有了糖皮質(zhì)激素,這個病就可以得到控制,甚至可以治愈,F(xiàn)在大家往往有這樣的誤區(qū),談起激素,叫談激素色變,有的病人上我門診來,大夫,我不能用激素。這個激素需要用的時候是必須用的,比如說像紅斑狼瘡、自身免疫性大皰病,沒有激素可能要失去生命的,有了激素,可以挽救生命,當(dāng)然有一些副作用。激素不能濫用,如果是濫用,就會帶來一些其他的嚴(yán)重后果。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,它是一個非常好的藥物,掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥。

  在自身免疫性病當(dāng)中,還有一個特別的類型,叫類天皰瘡,主要發(fā)生在老年人,幾乎我們門診每天都可以看到。這個類天皰瘡?fù)椭酗L(fēng)結(jié)合在一起,有的時候你看到一家人推著一個老人家坐著輪椅進(jìn)來了,我們往往站起來看看,猜也能猜到。老人怎么不好?說大夫,他哪里起水皰,一看起了水皰。所以這時候,我們得采取一些措施,也可以很好的控制,而且一大部分可以治愈。

  最后我談的第三個最危重的病,是皮膚科特有的病,大家可能聽說了,就是藥物反應(yīng),藥疹,聽說過嗎?大家可能有體會最多的,比如最常見的青霉素,多數(shù)人打青霉素沒有問題,但有少部分人打了青霉素會渾身起疹子,起一些紅斑丘疹,嚴(yán)重的會發(fā)生過敏性休克。還有一個比如說過去口服復(fù)方新諾明,聽說這個藥沒?這是一個老藥,口服以后會出現(xiàn)手背上或者頸部或者其他部位出現(xiàn)紅斑,這叫固定性藥疹,這是比較輕的。還有一種藥物反應(yīng),藥疹,口服以后經(jīng)過一段時間,比如說三個周、四個周、五個周、六個周,這個時候病人就會出現(xiàn)高燒,全身出現(xiàn)皮疹,周圍淋巴結(jié)腫大,甚至出現(xiàn)黃疸、肝功能異常,到醫(yī)院去了。醫(yī)生有的時候經(jīng)驗不足,不知道是什么病,是不是肝炎、是不是乙肝,就去治療,怎么治療效果也不好。現(xiàn)在已經(jīng)研究清楚了,這一類病叫做藥物高敏綜合癥,就是口服某種藥物之后引起的特異性反應(yīng)。有的人發(fā)生這樣的反應(yīng),但有的人不發(fā)生反應(yīng),為什么?我們現(xiàn)在經(jīng)過一系列的研究證實,藥物也是有外因,有的內(nèi)因過去叫高敏素質(zhì),現(xiàn)在已經(jīng)搞清楚了,有的人就特異性的攜帶某一種易感基因,只要你口服了這個藥物,攜帶這個基因的人就會發(fā)生這樣的反應(yīng)。所以這一類病在過去主要是早診斷、早治療。在今天我們可以預(yù)防了,這就是現(xiàn)在報紙上經(jīng)常宣傳的個體化醫(yī)療。就是用藥的個體化。怎么用藥個體化?就是用藥之前我給你做個檢測,檢測你血液當(dāng)中是否攜帶某一種藥物的風(fēng)險因子。如果你攜帶這個風(fēng)險因子,就不要用這個藥,換別的藥。如果不攜帶這個風(fēng)險因子,你就放心的用這個藥,不會發(fā)生這樣的藥物反應(yīng)。就是這個病是可以預(yù)防的。這也是為什么藥物需要在醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下去使用,是這樣的原因。所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步是非?斓,是飛速發(fā)展的,在過去沒有辦法預(yù)防的一些皮膚病,現(xiàn)在可以預(yù)防了。

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責(zé)任編輯:帥皓塍

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