各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看由山東省衛(wèi)生廳和大眾網(wǎng)聯(lián)合開設(shè)的《院長(zhǎng)在線》欄目。今天我們請(qǐng)到的嘉賓是山東省精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)唐濟(jì)生。

《精神衛(wèi)生法》從今年5月1號(hào)正式實(shí)施，它是促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益的重要法律，它也填補(bǔ)了我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域當(dāng)中的立法的空白，對(duì)精神衛(wèi)生工作也產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。

    《精神衛(wèi)生法》一共有7章85條，對(duì)精神衛(wèi)生工作的方針、原則，就是預(yù)防為主、防治結(jié)合，包括心理防止原則。管理機(jī)制，就是精神衛(wèi)生工作實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)，家庭和單位盡力盡責(zé)，全社會(huì)共同參與的綜合管理措施。對(duì)這樣的情況都做了明確的規(guī)定，對(duì)心理健康促進(jìn)和精神障礙的預(yù)防，精神障礙的診斷和治療，就是精神病人的送、診、治、出都做了明確的規(guī)定，對(duì)精神障礙患者的合法權(quán)益維護(hù)等也做了規(guī)定。

    精神衛(wèi)生問題，既是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，也是公眾所關(guān)注的社會(huì)問題�！毒�神衛(wèi)生法》的頒布，主要是從確保精神障礙患者不因貧困得不到救治，確保有征兆或危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者，不因疏于管理而傷害自身或者危害他人，確保無需住院治療的公民不因制度、程序的缺失而被強(qiáng)制收治。但是我國(guó)目前的精神科的服務(wù)能力是不足的，全國(guó)一共是20500位精神科醫(yī)生，從平均數(shù)上說，大約是十萬分之一點(diǎn)四六，顯著低于世界平均水平十萬分之四點(diǎn)一五。面對(duì)全國(guó)的重型精神障礙患者1600萬，2萬的醫(yī)生對(duì)這1600萬重型精神病人，一個(gè)醫(yī)生要承擔(dān)800患者，這是一個(gè)很嚴(yán)重的問題。山東省摸底，2010年摸底大概是山東省注冊(cè)的精神科醫(yī)師1700，實(shí)際開放床位15500張。在精防機(jī)構(gòu)（精神障礙防止機(jī)構(gòu)）層面上更缺，山東17個(gè)地市，有3個(gè)市沒有專門隸屬市衛(wèi)生部門的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就是說市這一級(jí)就缺精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，6個(gè)市沒有防治科，就是我們說的社會(huì)重型性障礙管理科。6個(gè)市沒有防治科，2個(gè)在疾控中心，它不是在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了，只有9個(gè)在精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)里邊，而且也存在力量不強(qiáng)、人員不足，有的防治科就沒有專職人員，而是兼職人員，就是由醫(yī)務(wù)科的人兼著，防止這一塊。

    山東省的資源總體不足，31個(gè)縣市區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是空白區(qū)，就是31個(gè)縣市區(qū)就沒有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣這一級(jí)。平均每萬人擁有床位是1.2張，北京相比每萬人擁有床位是4.12張，上海是6.22張。分布也不均衡，山東的西部和北部，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)偏少，像德州、聊城那邊，服務(wù)能力、防治力量比較弱，全省的心理治療師、康復(fù)治療師、社會(huì)工作者等專業(yè)人員都比較少，在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幾乎是空白。預(yù)計(jì)到2015年，全國(guó)每十萬人口需要配置6.73名精神衛(wèi)生技術(shù)人員，其中精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.85名，注冊(cè)護(hù)士3.85名，這是預(yù)測(cè)到2015年需要這樣，我們現(xiàn)在的路還比較遠(yuǎn)。

    病人的實(shí)際情況來看，需要住院的量比較大。第一，重型精神疾病。重型精神疾病患病率大概是總?cè)丝诘?%左右，就是說有10%左右的病人可能會(huì)引起肇事肇禍，前一段時(shí)間，2011年、2012年的時(shí)候查過，我們山東省9600多萬人口，接近1億，重型精神障礙100多萬。10%的病人肇事肇禍就是大約有10萬。10萬要肇事肇禍的精神病人，我們床位才1萬5千多張，容納量很有限。另外，中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況看，抑郁障礙、焦慮障礙，還有其他一些心理問題，現(xiàn)在占據(jù)的量比較大。現(xiàn)在占到百分之十六七，大家都有一個(gè)階段的心理壓力、焦慮、抑郁，這種情況。還有隨著社會(huì)生活的改善，酒依賴的問題很多，山東酒依賴能達(dá)到百分之四點(diǎn)幾。所以這些需要住院，其中重型精神障礙患者、重型抑郁患者能達(dá)到患病率4.3%。這4.3%當(dāng)中，有15%到20%的人會(huì)產(chǎn)生自殺，而自殺是非常危險(xiǎn)的，其中15%的病人可能最終要完成自殺，我們說我們面臨的壓力非常大。這一部分經(jīng)過是需要急迫的使他們住院給予治療。

    再就是重型精神障礙，剛才光說了10%就10萬。重型精神障礙患者，如果不住院的話，可能30%就走向殘疾。這是他們的現(xiàn)實(shí)情況。所以在面對(duì)這么大量的群體，這么多需要住院的病人，我們精神衛(wèi)生服務(wù)能力的提高勢(shì)在必行，國(guó)家也給予了相應(yīng)的政策。有了《精神衛(wèi)生法》，有了各個(gè)部門的職責(zé)規(guī)定，對(duì)于精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)有很大好處。

好的，目前看是這樣，心理和精神在英語(yǔ)上是一個(gè)詞，在國(guó)外他們分的方法和我們不一樣。我們覺得精神科的從業(yè)者，覺得心理健康，“心理”是一個(gè)比較輕一點(diǎn)的詞，大家便于接受，把精神衛(wèi)生問題和它放在一起，這也是非常合適的。從立法的宗旨上來說，要提高人們的心理健康水平。這就是一個(gè)大法，它涵蓋了所有的健康人。就是說適用于每一個(gè)公民。

    首先說幾個(gè)單位，用人單位創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，不要搞得神經(jīng)兮兮的，不要搞的“壓力山大”。咱現(xiàn)在說比如某些工廠，不斷的有些自殺的事件發(fā)生，恐怕和“壓力山大”有一定的關(guān)系，至少來說沒有創(chuàng)造良好的氛圍，讓他們心里有個(gè)舒適、緩解、調(diào)節(jié)的過程。

    同時(shí)要有針對(duì)性的開展一定的培訓(xùn)。各級(jí)各類學(xué)校也是要對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的教育、普及，從初中、高中，都要配備心理健康教育老師、輔導(dǎo)人員，大學(xué)里都有心理輔導(dǎo)師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)該對(duì)此有一定的督導(dǎo)的力度。

好的，心理咨詢它指用人單位、學(xué)校、醫(yī)院、監(jiān)獄等場(chǎng)所，以及社區(qū)、福利機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)所開展的一些心理咨詢方面的工作。它指的是對(duì)普通人，而不是有精神衛(wèi)生問題的。針對(duì)他們?cè)谏�活、學(xué)習(xí)、工作、婚戀、家庭等等方面產(chǎn)生的一些困惑、沖突、壓力而進(jìn)行一些調(diào)整，幫助他們?nèi)ミm應(yīng)這樣的環(huán)境，做出相應(yīng)的決定。對(duì)于這一塊，心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)該本著提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、遵守職業(yè)規(guī)范、為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。同時(shí)，該法（《精神衛(wèi)生法》）明確規(guī)定心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者是精神障礙的診斷治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T還應(yīng)該尊重咨詢者的隱私，為其保守秘密。

    再說一下心理治療活動(dòng)。心理治療原來沒有規(guī)范這個(gè)詞，現(xiàn)在規(guī)范了，心理治療應(yīng)該是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。就是專門從事心理治療的人員，也不得從事心理障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方，因?yàn)槟惚旧砭褪莻�(gè)心理治療師，你開方，那就成了加上物理、生理治療的了。綜合醫(yī)院可以開設(shè)精神科門診，或者是心理治療門診，單位它兩者的資質(zhì)不一樣。心理治療師，衛(wèi)生部先后培訓(xùn)了兩千人，這是衛(wèi)生部培訓(xùn)考核以后，給的數(shù)字。這是作為心理治療師，他是可以從事心理治療的資質(zhì)的這一部分人。對(duì)于精神科醫(yī)師，他是也可以進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢、心理治療，但是應(yīng)該你去學(xué)習(xí)、去努力的達(dá)到一定的掌握相應(yīng)的知識(shí)。目前在我國(guó)，心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、臨床心理學(xué)的工作者，都可以通過考核，然后達(dá)到心理治療師的水平。我們省看起來是學(xué)校里邊有、社會(huì)上也有，但是總體來說還不夠規(guī)范。尤其牽扯一些收費(fèi)，當(dāng)然，這個(gè)事情還需要逐步這么規(guī)范下來。

嚴(yán)重精神障礙是本法專設(shè)的一個(gè)名詞，它在第83條當(dāng)中對(duì)于精神障礙和嚴(yán)重精神障礙都做了明確定義。

    精神障礙，我先講一下精神障礙的情況。精神障礙它的診斷、治療、出院、住院都有嚴(yán)格的規(guī)定。精神障礙的檢查，首先以精神健康狀況為依據(jù)，通過精神科醫(yī)生來做出這樣的檢查，在這個(gè)過程當(dāng)中，不得違背患者的意愿，不得以其他的各種理由來對(duì)他進(jìn)行這樣的檢查。如果他不同意的話，是不可以做這樣的檢查的。診斷的標(biāo)準(zhǔn)，它是按照衛(wèi)生部的要求，我們現(xiàn)在是明確統(tǒng)一為《ICD10》，國(guó)際疾病和健康相關(guān)問題第十版，一共分為十個(gè)大類、72個(gè)小類，將近400種。精神障礙的治療，患者本人可以自行到精神病院，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙的診斷；疑似精神障礙的患者，就是他可能發(fā)生一些行為，別人不能理解的，一看這不是精神病嘛，但它只是一個(gè)常識(shí)的判斷，疑似的親屬你們可以把他送到專業(yè)機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員再做進(jìn)一步的診斷。

對(duì)于精神障礙患者來說，多數(shù)的精神障礙患者是需要持續(xù)服用藥物的，他可能有些需要吃幾年，有的甚至幾十年的吃下去。如果沒有持續(xù)的服藥，他的病情的反復(fù)發(fā)作就會(huì)來的頻繁一些，很容易造成工作的能力、家庭的生活都不能夠很好的持續(xù)。持續(xù)吃藥的話，是他的一個(gè)必備條件。在這個(gè)基礎(chǔ)上，他還要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練、技能訓(xùn)練，保持一定的勞動(dòng)能力，和社會(huì)保持密切接觸。尤其是對(duì)于精神分裂癥這樣的，他隨著病程的延長(zhǎng)，他的學(xué)習(xí)、勞動(dòng)的能力在不斷降低，在這種情況下，很容易走向殘疾，就是說我也不勞動(dòng)了，也不和任何人打招呼，親情也沒有了，自己一個(gè)人就那么過下去。有時(shí)候家夜里不收拾，亂糟糟的，那樣的話，我們看著也很悲慘。所以說一定要保持他的社會(huì)接觸，只有接觸上，他才能夠保持他和人打交道的能力，比如說談?wù)勗�、聊聊天，總是能夠接觸。

    所以在這個(gè)問題上，就出來一個(gè)事，我們社區(qū)上，各個(gè)社區(qū)不能夠拒絕或者說是排斥這樣的患者。有很多的病人出院前遇到的問題，就是我出院以后，我所在的社區(qū)不歡迎我，這是對(duì)患者來說存在一個(gè)很大的壓力。同時(shí)，他的社區(qū)也有些居民在反映，這人精神病，精神病就住這個(gè)樓上了，那我們?cè)趺崔k？我們就建議他，就住在精神病院里不要出來。其實(shí)這個(gè)，第一，并不符合目前的法律，也不符合國(guó)際氛圍的形勢(shì)，對(duì)精神病人最好的結(jié)局，就是把他送進(jìn)和踏入社會(huì)當(dāng)中去，他在和社會(huì)保持著接觸，這樣的話，他的工作和學(xué)習(xí)能力盡可能得到保持。像精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括各類職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練中心、公療站、農(nóng)療站，還有日托康復(fù)站，長(zhǎng)期托養(yǎng)的機(jī)構(gòu)、中途宿舍等等。

    社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)主要是兩個(gè)方面的職責(zé)，一個(gè)是為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場(chǎng)所和條件，二是對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練，這是咱們目前所能做到的這些。

臨清的老師，這位老師您好，我們從事精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的工作者，首先對(duì)你遇到這樣的境遇表示同情。因?yàn)樗�確實(shí)是有不正常的行為，確實(shí)有精神障礙的表現(xiàn)，我們現(xiàn)在是具體怎么來治療她，這是需要協(xié)商的。咱這樣說，如果你能帶她到聊城近，聊城四院也可以或者到我們醫(yī)院來也可以，我們可以給你看一看。她受過各種刺激，現(xiàn)在有自語(yǔ)，有對(duì)親人的不過問這樣的情況，是有一些可以診斷的癥狀。但是我們沒有見病人，沒法下這樣的診斷。還是請(qǐng)您帶到我們那兒看一看。

135尾號(hào)是9758的這個(gè)朋友說，“精神病要終生服藥嗎？能停嗎？”

135尾號(hào)是7045的朋友說，“唐院長(zhǎng)您好，自愿住院治療精神病，是不是可以自己出院？”

其實(shí)有些時(shí)候還是看情況，具體情況具體對(duì)待。

感謝唐院長(zhǎng)今天做客我們的《院長(zhǎng)在線》，感謝大家的收看，再見。