各位網(wǎng)友大家好。

山東省交通醫(yī)院成立在1950年，到現(xiàn)在已經(jīng)有63年的歷史了，是一所省屬的三級綜合性醫(yī)院，公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)在是山東大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，同時承擔著山東中醫(yī)藥大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等5所本科院校的實習教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院先后被評定為“省級干部保健定點醫(yī)院”、“省直單位醫(yī)保定點醫(yī)院”、“省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院”、“省市兩級工傷康復(fù)定點醫(yī)院”。應(yīng)該說我們醫(yī)院現(xiàn)在是所有醫(yī)療保險的定點醫(yī)院。

醫(yī)院始終堅持著“服務(wù)群眾、奉獻社會”的宗旨，堅持公益方向，先后被評為國際標準愛嬰醫(yī)院、全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進單位、全省干部保健工作先進單位，連續(xù)13年保持了省級文明單位的光榮稱號。2008年，被授予全國交通運輸系統(tǒng)抗震救災(zāi)先進集體，同時被省人事廳和省交通運輸廳記集體二等功。2009年被省衛(wèi)生廳和交通運輸廳授予“第十一屆全國運動會醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進集體”。

醫(yī)院始終堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的方針，堅持科技興院、服務(wù)立院、質(zhì)量建院、特色強院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平、管理水平都有了很大提高。應(yīng)該說這幾年社會的知名度也在不斷提升。2010年被評為省城百姓滿意醫(yī)院，2011年、2012年連續(xù)兩年榮獲衛(wèi)生部全國百家公立醫(yī)院改革創(chuàng)新獎。

是這樣，我們醫(yī)院在服務(wù)方面確實下了很多工夫，我介紹幾個方面：

一個是門診服務(wù)，借助我們信息化手段，預(yù)約診療有特色，重在服務(wù)創(chuàng)新這方面。我們醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)處成立于2012年4月份，成立以后，由我們的信息科自主開發(fā)一個電子預(yù)約平臺，而且不斷進行優(yōu)化它的流程。應(yīng)該說創(chuàng)新性的將我們的預(yù)約平臺與短信系統(tǒng)結(jié)合起來，使我們的預(yù)約系統(tǒng)能夠按時、自動以短信的方式提醒患者，按預(yù)約的時間來就診。除了提醒患者以外，我們還提醒我們的醫(yī)生準時出診。應(yīng)該說，我們這套系統(tǒng)真正體現(xiàn)了預(yù)約服務(wù)的宗旨。比如說病人明天來就診，他可能上個星期預(yù)約的，現(xiàn)在他可能明天忘了，這樣我們今天上午先通知我們要出診的大夫，如果大夫能夠準時出診，下午再通知患者；如果大夫不能準時出診，要更換別的大夫，下午再通知患者他是否能按時來，就是給他做一個解釋，都是以短信形式的。這樣除了貼心的短信提醒，還在我們省內(nèi)首推了預(yù)約患者的電話隨訪、滿意度調(diào)查服務(wù)，主動收集患者的意見和建議，做到了持續(xù)改進。

還有一個是為了緩解，大家可能知道，現(xiàn)在我們很多醫(yī)院特別是特檢科室都比較忙，特別是上午時間段，為了緩解這些特檢科室患者的高峰期候診的壓力，進行錯時調(diào)配資源，實行住院患者的預(yù)約檢查管理制度。通過合理的安排，錯開了門診、住院患者檢查的高峰期，這樣緩解了醫(yī)患之間雙方的高峰壓力。同時我們也加強了醫(yī)生按計劃出席門診的管理，建立了醫(yī)生變更出診計劃的登記。要求我們變更出診計劃的醫(yī)生，提前要通知我們的預(yù)約服務(wù)處，提供他的替代方案，預(yù)約服務(wù)處同時電話通知我們的預(yù)約患者的替代醫(yī)生或者是另約時間。我們每個月在內(nèi)網(wǎng)上也公布各個科室變更出診的計劃。

通過上述措施，我們醫(yī)生原來應(yīng)該說這種意識相對要差一些，有的來的早一些，有的來的晚一些，有的發(fā)生了變更患者也不知道，這樣我們醫(yī)生按時出診的意識就明顯加強了，也沒有因為我們醫(yī)生變更出診時間導(dǎo)致我們醫(yī)患之間的糾紛。應(yīng)該說這幾年我們通過預(yù)約服務(wù)，確實起到了一定的作用。應(yīng)該說我們前面說的措施，大多數(shù)醫(yī)院還是很難做到，我們自己的預(yù)約率也由開始時候的兩年以前的不到1%，現(xiàn)在我們能達到50%以上。應(yīng)該說確實是通過這種預(yù)約服務(wù)，讓更多的老百姓享受到了便捷和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。所以這是我想說的第一點，關(guān)鍵在門診的預(yù)約服務(wù)方面。

第二方面，推廣我們的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。從2010年開始，我們醫(yī)院致力打造優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。目前我們的優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)在我們?nèi)�院推開。我們現(xiàn)在有9個病區(qū)獲得了衛(wèi)生廳授予的“全省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”，這在一些醫(yī)院當中也沒這么多，我們醫(yī)院還是比較多的。病房通過改變護理模式，由原來的功能制的護理變?yōu)樨熑沃普�體護理，實現(xiàn)了從護“事”到護“人”的轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不僅關(guān)注病人的病情變化，還照顧病人的飲食起居；不僅關(guān)注病人的身體狀況，還關(guān)注病人的心理健康。根據(jù)護士的工作能力和患者病情的程度來分配患者。我們每一位責任護士分配的患者不超過8人，這樣能夠體現(xiàn)能級對應(yīng)，什么樣級別的有能力的護士護理什么樣的危重病人。護士在我們工作當中，按照我們的護理程序開展護理工作，患者得到了主動、有效、專業(yè)性的護理服務(wù)，我們的護理工作得到了病人的普遍認可，患者的滿意度也達到了99%以上。我們護理的評估能力、獨立思考能力、解決問題的能力也在不斷提高。這是在我們優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面。

同時我們也加強了護患之間的溝通，建立了160多項的護患溝通的規(guī)范。通過這種規(guī)范的執(zhí)行，提高了患者的滿意度。多年以來，沒有出現(xiàn)護患之間糾紛的發(fā)生�，F(xiàn)在來說，服務(wù)好已經(jīng)成為患者來我們醫(yī)院就診的第一要素，我們每個季度都由質(zhì)管科做一個這樣的市場調(diào)查。近年來，我們護理部在全院也推行了體驗式服務(wù)，每年的5月份的護士節(jié)，各科室的護理單元都根據(jù)他們自己科室的具體情況，寫出一些體驗式報告。這樣通過多項措施加強護理工作，增加了患者的舒適度，保障了患者的安全。

同時我們除了這些整體護理以外，還進行了一些�？品矫娴淖o理，在全院范圍內(nèi)成立了像壓瘡護理管理小組、康復(fù)管理小組、下肢靜脈血栓防治小組、靜脈輸液管理小組、危重癥管理小組、健康教育小組等技術(shù)指導(dǎo)小組，對我們?nèi)�院的專項護理工作進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。各個小組定期舉辦一些活動，學(xué)習和討論一些專業(yè)性知識，推動我們護理水平的提高，這是我說的關(guān)于第二點，就是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面的。

第三方面，我們做到的關(guān)于服務(wù)方面，我們有一個醫(yī)患換位體驗式服務(wù)，充分了解患者的難處，才能讓患者滿意。應(yīng)該說要想服務(wù)好，就要理解，特別是患者他能遇到一些什么問題，他可能提出一些不滿。針對他們之間的一些難處，最好的辦法就是我們親身的以我們自身的感受，感受一下他整個的就醫(yī)過程。這樣的話，我們?nèi)�年以前從衛(wèi)生廳開展“兩好一滿意”活動開始以后，我們就一直堅持了“陪伴式體驗調(diào)查”，主動的互換一個角度，自己去找問題，不斷的優(yōu)化我們的流程、提高我們的服務(wù)。我們以患者的身份，甚至邀請一些社會監(jiān)督員，他來給我們提這方面的意見，利用一些追蹤方法學(xué)的辦法分析，和結(jié)合我們診后的一些訪談，各職能部門相關(guān)的一些科室寫出一些追蹤式體驗報告，然后報到我們醫(yī)院的質(zhì)量管理委員會，我們院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視各個科室的體驗式分析，把發(fā)現(xiàn)的問題逐一制定一些整改的措施，統(tǒng)一布置。包括很簡單的，我們門診里面有電動扶梯，我們發(fā)生過幾例電動扶梯跌倒的情況，有老人、有孩子，最后根據(jù)我們的調(diào)研情況，我們把電動扶梯的速度特意的降慢了，這樣更加保證了患者的安全。

同時我們落實服務(wù)窗口像文明六句、禁語八句，邀請專業(yè)的禮儀培訓(xùn)公司對我們的窗口服務(wù)人員集中進行禮儀的培訓(xùn)，提升了我們的工作人員，特別是窗口工作人員的素質(zhì)和禮儀的形象。還有在我們服務(wù)窗口，我們所有的服務(wù)窗口都安裝了雙屏，我們同時給病人、給患者或者家屬也設(shè)立了一個電腦屏，讓他們同時看到我們的專業(yè)技術(shù)，我們的人員操作，包括他的拿藥，包括一些品種，包括它的劑量。這樣也實時的起到了對我們工作人員監(jiān)督的一個作用，也讓患者放心了。

我們安裝了一些電子排號系統(tǒng)，我們的電子排號系統(tǒng)，在我們信息化建設(shè)當中，我們也不是那種非常古板的，就是用統(tǒng)一的一種模式，采取的可以是單個，一個診室放一個，比如一些特檢科室，我們可以將三個特檢科室通過使用一個叫號系統(tǒng)的模式。還有一種模式，我們參考了像化驗窗口，其實它很簡單，沒必要弄得很復(fù)雜，它主要是抽血就行。這樣我們結(jié)合這個特點，我們也引進了像銀行的那種叫號系統(tǒng)，過去以后一按鍵，抽出一個小號，然后他坐在那里就行，一看哪個號到哪個窗口，確實解決了很多的問題。這樣的話，確實方便了病人。包括我們在工作期間，我們要求特別是護士、大夫，都要求他關(guān)閉手機，最少你得打到震動上，在你查房的時候，不允許你接聽電話等等。

通過這些措施，使我們的服務(wù)更加標準化、規(guī)范化，也拉近了和患者的感情距離，提升了我們醫(yī)院整體服務(wù)的水平。所以受到了患者的高度贊揚。上兩次我們張院長來說過，“滿意在交醫(yī)”，這個品牌應(yīng)該是逐漸深入，不僅僅是我們職工的人心，同時在患者群體當中也在逐漸深入。

應(yīng)該說我們醫(yī)院高度重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，我們自己研發(fā)了一個叫“醫(yī)德醫(yī)風電子信息管理系統(tǒng)”，進行電子考評量化管理。這個量化，它制定了我們醫(yī)德醫(yī)風考評的賦分辦法，賦分辦法是采取的定性考評和定量考評相結(jié)合的模式，將涉及醫(yī)德醫(yī)風考評的各項內(nèi)容進行量化賦分。通過以上措施，實現(xiàn)了我們醫(yī)德醫(yī)風量化管理，或者說醫(yī)德好不好，用分數(shù)來評價，由病人來評價。建立了我們整個的醫(yī)德醫(yī)風的協(xié)調(diào)機制，各個管理科室也充分參與，給他們打分，發(fā)揮作用，進一步強化對我們制度執(zhí)行情況的檢查、監(jiān)督，將我們的一些核心制度執(zhí)行落實情況納入醫(yī)德醫(yī)風考評制度。這在衛(wèi)生廳的紀檢會上我們還受到這方面的一些表揚。

我們醫(yī)院始終把黨風廉政建設(shè)與創(chuàng)新爭優(yōu)、醫(yī)德醫(yī)風考評、“三好一滿意”活動這幾個活動都結(jié)合起來，與我們臨床業(yè)務(wù)的工作也相結(jié)合，努力提高我們廉政風險防范的管理水平。特別是從2011年就開展了衛(wèi)生部提出的抗菌藥物專項治理活動，這項活動中針對我們各個科室、各個專業(yè)制定了不同的分解目標。我們從去年開始，又對我們的一些高值耗材，大家可能也知道，耗材這方面也是存在一些隱患，包括一些廉政的風險隱患，我們現(xiàn)在也是把這些指標分解下去，控制這方面的指標。這樣的話，通過納入科室的月考核，加強重點監(jiān)控，規(guī)范了我們醫(yī)生的醫(yī)療行為。這樣的話，有效的糾正了一些不合理的像藥品、耗材的使用。從今年，我們1-5月份，我們門診的住院抗菌藥物使用明顯低于衛(wèi)生部規(guī)定的門診低于20%、住院患者低于60%，我們現(xiàn)在門診已經(jīng)降到了15%-17%，住院患者已經(jīng)降到了50%。耗材比上級要求的小于18%，我們現(xiàn)在是在12%左右，都明顯低于國家相關(guān)部門的一些要求。2013年1-6月份，患者對我們醫(yī)院的綜合滿意度調(diào)查當中，也達到了98.98%。根據(jù)統(tǒng)計，上半年，我們一共退紅包102余人次，金額達到9萬多元，收到錦旗和表揚信148件，有68人收到了賦分的獎勵，就是我們的醫(yī)德醫(yī)風系統(tǒng)當中，你退紅包退多少，或者說你收到了多少封表揚信，我們都是有賦分的，有加分。所以說我們?nèi)�院沒有出現(xiàn)嚴重的違紀現(xiàn)象，也沒有發(fā)生醫(yī)德醫(yī)風方面的一些問題。

2013年5月，我們醫(yī)院被省紀委、省委組織部等8個部門，聯(lián)合授予了“山東省院務(wù)公開民主管理先進單位”，在齊魯晚報、生活日報共同開展的省城醫(yī)院滿意度調(diào)查活動當中，被評為重信守諾醫(yī)療單位，得到了患者的廣泛認可。

兩次我們院長已經(jīng)給大家介紹了有關(guān)像腦血管病的腦出血的微創(chuàng)治療、康復(fù)治療這方面的一些特色，今天我想重點給大家介紹一下我們醫(yī)院在結(jié)石病方面的幾個特色。這里面它主要分成這么幾個內(nèi)容，我想先把結(jié)石癥，當然我們現(xiàn)在結(jié)石癥主要分成兩個部分，一個是肝膽結(jié)石，還有一個是泌尿系結(jié)石。我先給大家介紹一下肝膽結(jié)石的情況。

先給大家介紹一下關(guān)于膽石癥方面的。其實膽石癥它是嚴重危害我們?nèi)祟惤】档囊环N常見病，因為它的患病率因種族遺傳、地理、飲食等因素不一樣。西方國家的成人發(fā)病率能達到15%-20%，我們國家一般在是7%-10%。隨著我們國家的人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，所以我們的膽石癥的發(fā)病率現(xiàn)在也在快速增長。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組對我們?nèi)珖�膽石癥臨床流行病學(xué)的調(diào)查，結(jié)果是這樣：我們膽囊結(jié)石能占到52.8%，膽管結(jié)石占11%，肝外膽管結(jié)石占20.1%，肝內(nèi)膽管結(jié)石占16.1%。當然它的成分也不一樣，所以現(xiàn)在來說，因為得膽石癥的人也越來越多。

在膽石癥方面，傳統(tǒng)有一些治療，比如像膽總管結(jié)石，原來只是做一個開腹手術(shù)，做一個腹腔鏡�，F(xiàn)在我們主要是做下面我要介紹的，像經(jīng)口內(nèi)鏡叫ERCP的一種取石，通過我們自然的一個腔道就能取出來。膽囊結(jié)石原來也是，開腹以后做膽囊切除，現(xiàn)在我們可以做的是腹腔鏡保膽取石，我們把膽保住，當然有一般是保不住的，根據(jù)他膽囊的情況，有一些是可以保住的，通過腹腔鏡可以做膽囊切除，也可以做保膽取石。我們醫(yī)院開展這項工作，因為時間比較長，我們現(xiàn)在不光是取石頭，我們現(xiàn)在還可以從美學(xué)的角度，我們在肚子上可能用單孔腹腔鏡，甚至我們可以做到根據(jù)他的自然孔，什么是自然孔？就是我們的肚臍眼，我們從肚臍眼進去，做膽囊結(jié)石的一些保膽，我們叫單孔，一會兒我要介紹這個，看不出來做過這個手術(shù)。

對，這是大體的情況。我們醫(yī)院因為開展時間比較長了，從學(xué)科發(fā)展來說，我們又分成了一些子學(xué)科，比如我們現(xiàn)在的病區(qū)，專門有一個病區(qū)是做膽總管結(jié)石，或者肝內(nèi)膽管結(jié)石，還專門有一個病區(qū)是做膽囊結(jié)石的，就是做的越來越細，做的越來越精。應(yīng)該說它是作為我們醫(yī)院的一個重點科室，以微創(chuàng)治療各種膽石癥，在我們省內(nèi)外已經(jīng)具有一定的知名度。這個工作我們從1990年開展，到現(xiàn)在已經(jīng)20多年的時間，先是有纖維膽道鏡技術(shù)，然后引進了腹腔鏡技術(shù)，2010年我們又以腹腔鏡技術(shù)、膽道鏡技術(shù)和肝膽內(nèi)鏡外科、十二指腸技術(shù)這三鏡聯(lián)合，我們共同組成了一個叫肝膽內(nèi)鏡、質(zhì)量保證這么一個品牌。這作為我們醫(yī)院的一個肝膽微創(chuàng)技術(shù)的品牌，在2010年首批衛(wèi)生廳評出的十大質(zhì)量品牌當中，我們是兩好一滿意的一個質(zhì)量品牌。2011年1月份，通過了衛(wèi)生部組織的專家的現(xiàn)場審核，批準為衛(wèi)生部全國普外科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，承擔著全國外科內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，同時也是濟南市內(nèi)窺鏡質(zhì)量控制中心，負責濟南地區(qū)技術(shù)檢查、指導(dǎo)和規(guī)范工作。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸子母鏡這些，三鏡聯(lián)合已經(jīng)成為我們醫(yī)院的一個亮點。這是總的一個情況。

大家可能會問，你到底能做哪些？你能做到一個什么程度？比如說我們現(xiàn)在我現(xiàn)在說的肝膽內(nèi)鏡，它是從專業(yè)學(xué)中分解出來，有些單位是由消化內(nèi)科來做，我們醫(yī)院一上來就是由我們的普外科來做，就是專門分出了這么一個子學(xué)科，三級學(xué)科。從1990年開始，就在我們省內(nèi)率先做了ERCP，這個ERCP是什么？就是經(jīng)內(nèi)鏡，就是口腔內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，這是ERCP這項技術(shù)。EPT它是通過內(nèi)鏡，逆行到胰膽管以后，然后切開十二指腸乳頭，因為這是在十二指腸一個很小的區(qū)域做的非常精細。這樣的話，再通過膽道子母鏡、顯微膽管鏡，還有一個我們也是在國內(nèi)第一個引進的叫液電碎石，十二指腸做的液電碎石，這樣經(jīng)過在臨床上反復(fù)摸索，也確實遇到過包括一些并發(fā)癥，原來會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，現(xiàn)在我們在并發(fā)癥控制方面，包括做完了以后出現(xiàn)的像胰腺炎這種情況，也明顯的要低于我們國內(nèi)同行做的，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

到目前為止，我們已經(jīng)完成了像ERCP的診療的技術(shù)，已經(jīng)完成了上萬例，作為我們省內(nèi)領(lǐng)先的一個項目，在我們國內(nèi)的內(nèi)鏡學(xué)的學(xué)術(shù)界也有一定影響。而且現(xiàn)在這幾年來，因為我們經(jīng)常舉辦一些沙龍和學(xué)習班，給我們省內(nèi)各大醫(yī)院，包括一些地區(qū)醫(yī)院，培養(yǎng)了一些這方面的專業(yè)人才。就是簡單的他們基本上可以做了，但是一些疑難的、高齡的、危重的，還是轉(zhuǎn)過來很多。前兩天他們還做了一個接近100歲，99歲高齡的一個膽總管結(jié)石的患者，去年做的最小的，一個6歲兒童的膽石癥，你們可能都接觸的很少。但是我們那個地方，因為做的技術(shù)比較多、比較好，慕名而來的、從全省各家醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的病人，這方面的病人也特別多。

ERCP這個技術(shù)，它主要是做什么？大量網(wǎng)友可能會問，你到底能做一些什么樣的病？膽管結(jié)石，還有就是肝膽胰腫瘤，肝膽胰腫瘤原來的話在那個地方，有時候也切不掉，那怎么辦？堵的很厲害，黃疸很明顯、腹疼、發(fā)高燒等等情況，到我們這兒去以后，他出現(xiàn)了一些像梗阻性黃疸的話，還有一種叫膽總管囊腫，像縮窄性乳頭炎、慢性胰腺炎，還有膽石癥引起的胰腺炎，這些方面用這項技術(shù)都可以處理掉。原來的話做的包括開腹的也好等等技術(shù)，確實是給病人的創(chuàng)傷太大了，通過這種內(nèi)鏡的微創(chuàng)形式，可以解決很多病人的情況。我也遇到很多的包括一些晚期腫瘤的病人，他確實什么辦法都沒有，到這個地方來以后，放一個支架能給他解除很大的一部分痛苦。這是我們說的ERCP這項技術(shù)。

還有剛才我們說的EST，這是經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開，這項技術(shù)，現(xiàn)在我們的成功率能達到百分之百，主要適用于膽總管結(jié)石�，F(xiàn)在的結(jié)石它的位置不一樣，當然現(xiàn)在少了，原來的時候像膽道的蛔蟲，我們也從這個地方取過，包括惡性腫瘤，剛才提到的一些需要放支架的一些病人。在這個基礎(chǔ)上，應(yīng)該說又開展了經(jīng)內(nèi)鏡膽總管取石，比如說再往上做，因為目前應(yīng)該說膽道子母鏡技術(shù)，應(yīng)該還是我們國際上高精尖的一個內(nèi)鏡技術(shù)。其實在10年以前，我們中心在國際上率先開展了叫雙頻激光碎石術(shù)，用于膽道子母鏡治療。通過剛才我們說的這些技術(shù)，我們?nèi)〕龅南窀瓮饽懝艿慕Y(jié)石，大的能達到4公分，那是相當大了，原來這些確實沒什么辦法。這里面提到的不光是4公分了，還提到有的肝外膽管結(jié)石3.1到6.1公分，就像一個小雞蛋那么大了。這個的話，在2005年的時候，經(jīng)肝道子母鏡雙頻激光碎石治療肝外膽管的巨大困難性結(jié)石的臨床應(yīng)用研究，通過鑒定達到了國際領(lǐng)先的水平。剛才我說這么些，就是膽管的一項技術(shù)。

我們醫(yī)院剛才說了，又分離出來一個叫肝膽微創(chuàng)外科，它主要是做膽囊的，剛才說的那些主要是做膽總管的，現(xiàn)在是做膽囊的。膽囊我們從1998年開始，先開始做的是叫小切口保膽取石術(shù)，到2003年開始，在我們國內(nèi)率先開展了叫二三孔腹腔鏡保膽取石，或者是取息肉，有的時候我們膽囊里邊還有息肉，我們可以把膽囊保留住，把息肉去掉。這種技術(shù)深受患者的歡迎�，F(xiàn)在它已經(jīng)作為我們省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一個項目。到2009年的時候，我們又開展了剛才說的單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)，保留了膽囊的功能，并減少了手術(shù)的創(chuàng)傷。也就是說經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開展，為我們膽道患者提供了一個更加“美容”的一種手術(shù)方式。2010年，在我們國內(nèi)率先開展了膽道擴張球囊配合膽道鏡，治療難治性的肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石。就是原來這些東西都沒法處理的，他們現(xiàn)在又把這項技術(shù)擴展了，通過腹腔鏡、膽道鏡。通過這樣取石以后，解決了部分病人的問題。到2011年，在國內(nèi)又率先開展了經(jīng)膽道鏡選擇性肝內(nèi)膽管引流技術(shù)，因為現(xiàn)在我們有的時候它分剛才說的膽囊的、有膽總管的、有肝內(nèi)膽管的，肝內(nèi)膽管它有一部分是靠近外頭的，有一部分是肝內(nèi)的，你取不好取，只能作為一種引流。所以選擇性的做了以后，這樣的話，不斷再完善一些這方面的技術(shù)，然后為患者解除了很多的痛苦。這是我想說的關(guān)于肝膽這一塊。

還有一個就是我們泌尿的，我們泌尿系的結(jié)石其實也不少，特別是在沿海地區(qū)，也是呈上升的趨勢，特別是我們山東人海邊吃海鮮的多，喝啤酒的多，容易在腎臟方便積累一些石頭。其實在我們正常人群中，結(jié)石的發(fā)病率一般在5%到10%，南方地區(qū)可能要高一些，在海邊的這些華東地區(qū)要高一些。而且他做了以后，它的復(fù)發(fā)率還很高，我們經(jīng)�？吹揭恍┎∪俗鐾暌院螅�過兩三年他又復(fù)發(fā)又回來了，他復(fù)發(fā)率有一些能達到50%以上。這樣的話，他結(jié)石時間長了以后，會引起腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的梗阻，造成腎臟功能的損傷，嚴重的話會造成腎臟萎縮、腎功能衰竭，下一步衰竭重了，就會出現(xiàn)像尿毒癥的病例，這就需要做一些透析了，這是很麻煩的事情。

我們醫(yī)院在泌尿系結(jié)石方面，其實也做了很多工作，因為泌尿系結(jié)石，我們也是從90年代，90年代末就開展了用一種專業(yè)的內(nèi)鏡來治療各種泌尿系結(jié)石，能夠使剛才我們說的這些部位的90%以上的結(jié)石患者，經(jīng)過無創(chuàng)或者微創(chuàng)的方法能夠得到治療，也成為醫(yī)院的特色。我們現(xiàn)在用的是國際上很先進的第三代的叫EMS超聲氣壓膽道碎石機，還有日本奧林巴斯的雙機等離子電切鏡等先進技術(shù)，通過這些先進技術(shù)，治療各種的泌尿系統(tǒng)的疾病。2002年的時候，我們就開展了輸尿管鏡氣壓膽道取石，現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)，經(jīng)脾腎鏡取石頭，已經(jīng)達到了500多例，輸尿管鏡取石也達到1000例以上，包括體外碎石我們也做了很多，成功率都在99%以上，這在省內(nèi)也處于一種領(lǐng)先水平。

剛才我們說了，包括我們的肝膽結(jié)石還有泌尿系結(jié)石，我們做到不開刀治結(jié)石，這是我們的一個宗旨。其實結(jié)石病確實在我們老百姓當中還是很多的。我想通過包括和我們一些業(yè)內(nèi)同行之間不斷的交流，我們技術(shù)的不斷更新，可以給我們百姓提供更多更好、更精更細的一些服務(wù)。謝謝。

這就是我剛才提到的，那就是結(jié)石病有時候經(jīng)常復(fù)發(fā)。是這樣，因為現(xiàn)在我們醫(yī)院我們有一個結(jié)石分析儀，結(jié)石程度的分析可以指導(dǎo)他以后下一步應(yīng)該注意哪方面的問題，這是最主要的。我們當時引進這個設(shè)施的話，也是為了解決這個問題，要不然的話石頭是取出來了，但是過一段時間它還復(fù)發(fā)。我們把結(jié)石取出以后，分析一下他到底是在生活哪一方面，比如他可能是飲食方面的問題，或者說飲食的結(jié)構(gòu)方面的有什么問題。根據(jù)這個病人剛才我們提到的，就是他已經(jīng)5年了，應(yīng)該說就是一個復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)以后，也有兩種情況可以處理，一種就是他結(jié)石的直徑要是小于2公分的話，還可以再做體外沖擊波的碎石治療，因為它小，還沒有造成太大的影響；如果是大于2公分的話，可以做經(jīng)脾腎鏡碎石取石。應(yīng)該考慮到這個患者時間比較長，而且他右腎萎縮，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，建議他能夠攜帶他的一些病例到我們醫(yī)院，我們可以給他推薦我們的專家給他就診。

這是個婦產(chǎn)科方面的問題。是這樣，其實順產(chǎn)就是經(jīng)陰道分娩，我們現(xiàn)在是提倡順產(chǎn)，我們國家對生產(chǎn)這個環(huán)節(jié)是在不斷的希望減少剖宮產(chǎn)，因為那樣其實對孕婦，因為順產(chǎn)它本身就是一個自然的生產(chǎn)。當然可能遇到一些不順利的情況，你要順利的話，就不需要切了。誰也不希望去挨那一刀。如果確實是不順利的話，可能做側(cè)切的比較多一些，因為不大采取正中切。因為正中切，剛才她提到說同時側(cè)切、正中切，這種情況基本上沒有，那樣風險更大。正中切為什么大家不愿意采取？因為正中切切完以后，因為陰道后頭就是我們的直腸肛門這個地方，它可能一下裂到直腸肛門，造成陰道直腸肛門瘺。一般做側(cè)切的多一些，但是如果說保護好的話，其實不切都可以。不切是最好的，我想我在上大學(xué)的時候，我們實習的時候，我就保護過，給人家做過有好幾個，根本不用切，也保護的很好。

從他的情況分析，我在想應(yīng)該像是胸壁，因為這種情況我們分析，應(yīng)該考慮到有幾種可能性，比如說肌肉的，然后是我們胸壁的比如肋軟骨的肋骨，再往里面可能是到了胸膜，到了肺的話就沒有什么疼覺得了。因為肺它作為一個臟器，沒有什么疼覺纖維，我們的臟器的壁上有。然后再往里面的話，會不會是心臟？其實我們分析病例應(yīng)該這樣分析。但是從這位網(wǎng)友朋友說，他提到的他是有一個特定的動作，好像是一抻、一拉就疼一些。這種情況可能更像是一種非特異性肋軟骨炎。這種非特異性肋軟骨炎，其實這個病也不是說很少見，多發(fā)生在我們第二第四肋骨，有的學(xué)者認為可能是一種像是勞損或者病毒感染，它不是個細菌感染，大多數(shù)都是單側(cè)的。他這個作為一個自愈性疾病，它自己慢慢就能好，如果說需要的話，如果疼的很厲害，可以局部抹一些解熱止疼的藥物，或者說局部理療一下，最多做一個封閉治療。我想這樣的話，基本上就能解決了，繼續(xù)觀察一下。

謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友朋友。