盧傳華：尊敬的各位網(wǎng)友，尊敬的主持人大家上午好。很高興能夠借助大眾網(wǎng)這個(gè)平臺跟各位網(wǎng)友進(jìn)行面對面的交流。

盧傳華：好，下面我首先向大家介紹一下精神衛(wèi)生的概念，精神衛(wèi)生概念它分廣義的概念和狹義的概念。廣義的概念是和軀體衛(wèi)生相對且平行的概念，廣義的就是衛(wèi)生學(xué)研究心理和社會因素對健康和疾病的影響，以期預(yù)防和減少精神疾病發(fā)生，保持并提高精神健康水平，更好的適應(yīng)社會。目前，世界各國的精神衛(wèi)生工作很多程度上局限于狹義衛(wèi)生服務(wù)范疇，主要是預(yù)防和治療精神障礙，提高對精神障礙患者的服務(wù)質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)，營造有利于康復(fù)的環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。簡言之吧，狹義的精神衛(wèi)生服務(wù)主要任務(wù)是面對精神障礙患者，工作的內(nèi)容主要是預(yù)防疾病的發(fā)生，治療已經(jīng)發(fā)生的疾病，和促進(jìn)患者康復(fù)。而廣義的精神衛(wèi)生服務(wù)呢，是在這個(gè)基礎(chǔ)上還擴(kuò)展到如何全面的提高大眾的精神健康水平，使其更好的適應(yīng)社會。
接下來我向各位介紹一下我們省精神衛(wèi)生中心的基本情況。山東省精神衛(wèi)生中心的前身，大家可能知道，是叫山東省精神病院，始建于1954年。當(dāng)時(shí)是隸屬于山東醫(yī)學(xué)院，是屬于山東醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，到了1979年，為了適應(yīng)社會防治的需要劃歸省衛(wèi)生廳，目前是省衛(wèi)生廳的直屬單位。1992年更名為山東省精神衛(wèi)生中心，我們中心現(xiàn)在有臨床和一級科室是30多個(gè)，開放病房是14個(gè)，住院床位有750張，年門診量是達(dá)到12萬病人，年住院患者是5000多人次。全院現(xiàn)在有在職職工是500人，其中有高級的專業(yè)技術(shù)人員是103人，博士生是6人。中級專業(yè)技術(shù)人員188人，我們山東省精神衛(wèi)生中心同時(shí)是山東省心理咨詢中心、山東省精神疾病司法鑒定所、山東省戒酒戒毒中心、山東省精神疾病指控中心、山東大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、山東大學(xué)精神病與精神衛(wèi)生專業(yè)碩士博士培養(yǎng)點(diǎn)。我們承擔(dān)著全省精神疾病的預(yù)料、預(yù)防、教學(xué)、科研和對基層專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)。在專業(yè)設(shè)置上，我們開設(shè)有普通精神科、老年精神科、兒童心理衛(wèi)生科、睡眠障礙、心理測驗(yàn)與評估、心理治療、心理咨詢和精神疾病司法鑒定等10幾個(gè)專業(yè)科室。在精神分裂癥、輕感性精神障礙、老年性精神病、戒酒戒毒以及兒童青少年精神障礙等疾病的診療方面一直是處于國內(nèi)的先進(jìn)行列。由我們醫(yī)院牽頭研制的中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)被中華醫(yī)學(xué)會、精神科分會認(rèn)定推薦作為國內(nèi)精神科行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床、科研、教學(xué)當(dāng)中使用。目前我們中心是山東省醫(yī)學(xué)會、精神病專業(yè)委員會、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會精神康復(fù)專業(yè)委員會、山東省醫(yī)學(xué)會身心醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、山東省抗癲癇協(xié)會、山東省精神科醫(yī)師協(xié)會的主任委員單位，是山東省心理衛(wèi)生協(xié)會的副主任委員單位，有20多位專家在國家級和省級協(xié)會擔(dān)任副組委、常委或者委員職務(wù)。有11位專家在國家級或省級的雜志任主編、副主編或者是編委。用我們主辦的精神醫(yī)學(xué)雜志是中國科技核心旗桿。
多年來，在省衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院廣大干部職工的努力下，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞著如何使醫(yī)院快速可持續(xù)發(fā)展，確定了解放思想、更新觀念，以不斷增強(qiáng)向社會提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力和提高服務(wù)質(zhì)量為目的，以建設(shè)全國一流的精神衛(wèi)生中心為目標(biāo)，以深入改革、強(qiáng)化管理為手段，調(diào)動一切積極因素，努力開拓創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展的工作思路。結(jié)合開展醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量效益年，兩好一滿意、三好一滿意和精神衛(wèi)生推動年等項(xiàng)目活動。堅(jiān)持不懈地抓思想教育、制度建設(shè)，抓工作秩序、服務(wù)質(zhì)量、人才培養(yǎng)、設(shè)備技術(shù)引進(jìn)等工作，收到非常顯著的效果。醫(yī)院先后獲得全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體行業(yè)作風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位和省人民單位等榮譽(yù)稱號，被評為全國誠信優(yōu)秀單位、全國青年文明號信用建設(shè)示范單位，山東省十佳誠信醫(yī)院。

盧傳華：好，應(yīng)該說主持人這個(gè)問題提的很好。目前我們國家正處于社會的轉(zhuǎn)型期，各種社會矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，嚴(yán)重精神疾病患病率是呈上升的趨勢。與此同時(shí)，兒童及青少年行為的異常，老年性癡呆，藥物濫用，易于自殺，精神疾病患者招事招禍及重大災(zāi)害后心理危機(jī)等社會問題是日益突出。精神衛(wèi)生已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題和比較突出的社會問題。世界衛(wèi)生組織專家斷言，從現(xiàn)在到21世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難像精神疾病這樣給人民帶來持續(xù)而深刻的痛苦�；仡櫡治黾膊“l(fā)展演變的歷史我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在疾病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化，對人類健康造成重大威脅的疾病已經(jīng)從20世紀(jì)上半葉的傳染病，下半葉的軀體疾病發(fā)展成為21世紀(jì)的精神疾病。可以說我們?nèi)祟愐呀?jīng)進(jìn)入精神疾病的時(shí)代。根據(jù)2004年全省第三次精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，我們省18歲以上人群精神障礙的總體患病率達(dá)到了19.48%，談到這一數(shù)據(jù)，我想多數(shù)人會覺得難以接受，這恰恰說明在精神衛(wèi)生知識的宣傳和普及方面，我們需要做的工作還很多。正像剛才主持人說的，非專業(yè)人員往往首先想到的是哪些流落街頭的重癥病人，應(yīng)當(dāng)說這是在認(rèn)識上的嚴(yán)重誤區(qū)。實(shí)際上精神疾病分為10個(gè)大類，72個(gè)小類，近400個(gè)病種。其中心境障礙，又稱情感性精神障礙，焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙是患病率是比較高的。目前國際公認(rèn)的重型精神疾病的患病率是占我們總?cè)丝诘?%。以此推算的話，我們山東省僅重型精神疾病患者就有近100萬人，在這個(gè)重型精神疾病患者當(dāng)中，要有30%的病人如果不住院系統(tǒng)治療的話，可能會致殘，有20%的病人可能會招事招禍，中國局部地區(qū)的調(diào)查顯示，重癥抑郁障礙患者的患病率是達(dá)到了4.3%，其中在重癥抑郁病人當(dāng)中要有15%到20%的病人會有嚴(yán)重的自殺傾向�？傊�重型精神疾病的特點(diǎn)是患病率比較高，病程長、易復(fù)發(fā)、致殘率高、就醫(yī)率低、社會危害大。重型精神疾病的特點(diǎn)，決定了病人在社會這個(gè)大家庭當(dāng)中，他們是真正的弱視群體。長期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)以及勞動能力的限制，使病人因病致貧的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。因?yàn)闊o力支付醫(yī)療費(fèi)用而中斷治療，又是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至最終形成精神殘疾的主要原因。

盧傳華：可以說精神衛(wèi)生工作是衡量一個(gè)國家和地區(qū)文明程度和發(fā)展水平的重要標(biāo)志之一，與社會的文明進(jìn)步和諧發(fā)展密切相關(guān)。加強(qiáng)和完善精神疾病的防治體系建設(shè)，做好精神衛(wèi)生工作，預(yù)防和減少各類不良心理行為問題的發(fā)生，關(guān)系到人民群眾的身體健康和社會的繁榮問題。對貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會，保障我國經(jīng)濟(jì)社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。當(dāng)前黨和政府高度重視精神衛(wèi)生工作，政府各部門和社會各界  對精神衛(wèi)生工作的重要性和必要性已經(jīng)取得了共識。積極關(guān)注和直接參與精神衛(wèi)生工作的部門，團(tuán)體和個(gè)人不斷增加。經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家建立了由17部委組成的精神衛(wèi)生工作部級聯(lián)席會議制度，為加強(qiáng)對精神衛(wèi)生工作的防治，防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部疾控局專門設(shè)立了精神衛(wèi)生處。近幾年來，國家制定出臺了一系列有關(guān)加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的組織措施和政策規(guī)定，我們國家精神衛(wèi)生立法工作已經(jīng)進(jìn)入關(guān)鍵階段�！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》當(dāng)中指出，要注重促進(jìn)人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。十一屆全國人大首次將加強(qiáng)精神疾病防治工作寫入《政府工作報(bào)告》，我們新的醫(yī)改方案也明確對精神衛(wèi)生實(shí)行政策傾斜。為保障重癥精神病人的基本醫(yī)療，應(yīng)該說近幾年國家、本省以及我們醫(yī)院都相繼出臺了一系列政策規(guī)定和措施。
第一是重型精神疾病的管理治療已經(jīng)列入國家九大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這里所說的重型精神疾病包括精神分裂癥、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙、癲癇所致的精神障礙六種精神疾病。重型疾病患者管理服務(wù)的內(nèi)容主要有建立重型精神疾病患者日常篩查和信息包裹制度，對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似病人進(jìn)行復(fù)核診斷與危險(xiǎn)性評估，對納入管理的病人建立健康檔案，并進(jìn)行隨訪管理。要求隨訪管理每年至少要4次，隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的癥狀，給予相應(yīng)的處置或者是轉(zhuǎn)診。
第二是重型精神疾病列入了重大疾病醫(yī)療保障，2011年開始衛(wèi)生部就明確將重型精神疾病納入重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)范圍。到2012年已經(jīng)在全國范圍推開，要求是重大疾病的實(shí)際住院報(bào)銷比例要達(dá)到70%，并且我們省內(nèi)多數(shù)的市和縣都將重型精神疾病列入了門診的規(guī)定病種與報(bào)銷;
第三，是中央安排了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助基層開展重型精神疾病管理治療示范項(xiàng)目，項(xiàng)目主要內(nèi)容包括病人應(yīng)急處置、緊急經(jīng)援治療、解鎖救治、家庭護(hù)理教育、病例隨訪等。這個(gè)項(xiàng)目涉及我們省的濟(jì)南、青島、濰坊、泰安、棗莊、日照六個(gè)市，在這個(gè)示范項(xiàng)目當(dāng)中，還有具體的救助政策。貧困救助的具體內(nèi)容是免費(fèi)提供經(jīng)典的抗精神藥物，普通病例是每年是700元，難治性病例是每年1500元。輔助檢查包括血常規(guī)、肝功、心電圖等，每次是36元，每年是4次。緊急住院治療是補(bǔ)助是每例是2000元。那么貧困救助的條件，第一是要有示范區(qū)的常駐戶口。第二是患者家庭的人均收入低于或者是處于當(dāng)?shù)氐牡乇Ｋ�平。第三是符合重型精神疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，前面講了，是包括6種疾病。第四是危險(xiǎn)性評估為三級以上的患者。具體的手續(xù)呢，是患者本人，或者家屬提供相關(guān)的證明，經(jīng)過審核以后，就可以提供救助治療。第四項(xiàng)救助政策呢，是從2003年開始，在國家彩票公益基金的支持下，中國殘疾人聯(lián)合會在全國部分縣開展了在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下的，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的貧困精神疾病患者，免費(fèi)服藥醫(yī)療救助項(xiàng)目，為每位申領(lǐng)了精神殘疾證的貧困患者，每年免費(fèi)提供價(jià)值360元的基本精神科用藥。在十一五期間，又啟動了貧困精神病患者住院醫(yī)療救助項(xiàng)目，每次提供為期三個(gè)月的免費(fèi)住院治療，總的費(fèi)用是每人、每次是3600元。第五是對無發(fā)病贍養(yǎng)或者是撫養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)來源的，也就說簡稱是三無精神病患者，以及城市生活流浪的病人、流浪乞討的人員當(dāng)中的精神疾病患者，國家明確規(guī)定由民政部門還要施行救助。

盧院長：好，我們省精神衛(wèi)生中心作為省屬的公立醫(yī)院，首先要認(rèn)真落實(shí)國家和本省已經(jīng)出臺的有關(guān)重型精神病人救助的各項(xiàng)具體的政策。剛才講到的五項(xiàng)措施，除了三無病人的救助，主要是由民政部門所屬的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)以外，其余的四項(xiàng)工作我們醫(yī)院都在開展。在這個(gè)基礎(chǔ)上，作為我們醫(yī)院自己，還有以下幾項(xiàng)重要的救助措施：第一是與殘聯(lián)及制藥企業(yè)，我們?nèi)�方�?lián)合開展了向貧困病人免費(fèi)贈藥工作。這個(gè)項(xiàng)目呢，是不受行政區(qū)劃和病種的限制，適用于所有的貧困精神病人；第二呢，是對特困精神病人，在執(zhí)行以上救助項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的具體情況，我們還可以適當(dāng)?shù)匾娒娌糠值尼t(yī)療費(fèi)用；第三是通過設(shè)立求醫(yī)問藥熱線方便病人就醫(yī)。我們醫(yī)院從1994年就設(shè)立了青年志愿者心理咨詢熱線，19年來吧，為數(shù)萬病人提供了心理危機(jī)干預(yù)、就醫(yī)服務(wù)和治療指導(dǎo)。熱線以良好的服務(wù)，被衛(wèi)生部和團(tuán)中央授予國家級的青年文明號和全國青年文明號信用建設(shè)示范單位。我們還講各個(gè)病區(qū)的電話向社會公示，以方便病人求助。在臨床工作當(dāng)中，我們的專家也會根據(jù)病人的病情和病人治療康復(fù)的需要，將專家個(gè)人的聯(lián)系方式告知病人或者是其監(jiān)護(hù)人，病人在治療過程中有什么問題，隨時(shí)可以與我們的專家聯(lián)系而獲得幫助。

盧傳華：有，說人人都是精神病，確實(shí)有點(diǎn)夸張，因?yàn)榫�神病和精神心理問題還是有差別的，應(yīng)該說多數(shù)人在一生的不同階段，都會存在著不同程度的心理問題。從這個(gè)角度講呢，這句話，又有一定的道理。當(dāng)社會人群遇到精神壓力的時(shí)候，我們的干預(yù)和輔導(dǎo)措施有以下幾個(gè)方面：第一是加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳，普及精神衛(wèi)生知識，提高廣大人群的心理自我保健意識和自我保健能力，也就是要提高人們的自我心理抗壓和減壓能力；二呢，是人們確實(shí)感到壓力太大的時(shí)候，尋求專業(yè)人員的幫助也是非常必要的，比如可以借助心理熱線、心理咨詢來緩解我們的心理壓力；第三，當(dāng)心理壓力比較重，出現(xiàn)明顯的心理問題，給當(dāng)事人的工作、生活和情緒造成困難的時(shí)候，那就需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)和幫助。

盧傳華：這位網(wǎng)友提的問題，也是目前或是近幾年來吧，社會上對精神疾病這個(gè)在社會輿論方面的一個(gè)熱點(diǎn)問題。應(yīng)當(dāng)說，被精神病的問題，看的報(bào)道比較多，但是實(shí)際上，對精神疾病的診斷、收治，國家都是有明確的規(guī)定，并且有嚴(yán)格的程序。那么首先呢，精神疾病的診斷，它是有標(biāo)準(zhǔn)的，并且國家規(guī)定必須由精神科醫(yī)生才能做出精神疾病的診斷。第二呢，是在，如果病人需要這個(gè)住院治療的話，也有嚴(yán)格的程序規(guī)定，大家知道精神疾病，有一部分病種或病人，他是沒有自治力的，還有更多的病人呢，他是有自治力的，對于有自治力的病人呢，我們要想收治病人住院首先要征得病人自己的同意，對于沒有自治力的患者呢，要由其監(jiān)護(hù)人確定，是不是需要住院治療，并且有嚴(yán)格的手續(xù)，還需要簽字。并且，我們國家《精神衛(wèi)生法》，如果不出意外的話，今年就差不多能夠出臺，在《精神衛(wèi)生法》當(dāng)中，對精神疾病的診斷和收住院問題規(guī)定的也是非常明確的。

盧傳華：這位網(wǎng)友提到他是比較焦躁，前面談到精神疾病的危害的時(shí)候，我也曾經(jīng)講到，我們山東在2004年進(jìn)行的全省的流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)中，精神疾病18歲以上人群的總體患病率達(dá)到了19.48%，在這當(dāng)中呢，應(yīng)當(dāng)說患病率最高的三組疾病，一個(gè)就是抑郁癥，第二個(gè)是焦慮癥，第三個(gè)應(yīng)當(dāng)是物質(zhì)依賴，在山東應(yīng)當(dāng)大家，說物質(zhì)依賴，可能有的不是很理解，比如說毒品依賴、酒依賴可能大家就好理解了。這位網(wǎng)友講的焦躁，我想可能有兩種可能，一種可能是焦慮，一種可能呢，就是抑郁。大家知道，應(yīng)當(dāng)說隨著當(dāng)前社會壓力、生存壓力的加大，抑郁癥的患病率還是很高的，我們國內(nèi)局部地區(qū)的調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示重型抑郁癥的患病率已經(jīng)達(dá)到了4.3%，重型抑郁它最大的危害呢，一個(gè)是患病率比較高，第二個(gè)呢，它可以影響病人的社會功能，第三個(gè)呢，就是在重型抑郁癥患者當(dāng)中，剛才我前面也講到，有15%到20%的患者，他有嚴(yán)重的自殺傾向。所以要確實(shí)是抑郁癥的話，一定要引起高度重視。那么怎么去判定是不是抑郁癥呢，這個(gè)當(dāng)然有具體的標(biāo)準(zhǔn)，我在這里可以給大家解釋一下，這個(gè)抑郁癥啊，它最突出的癥狀就是可以說是以顯著而持久的情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的病人呢，它可以影響他的社會功能，當(dāng)然在這里還要區(qū)別于一般的抑郁狀態(tài)，或者是抑郁情緒，這里面呢，首先有一個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間的界定。比如診斷抑郁癥，應(yīng)當(dāng)是癥狀持續(xù)至少得兩周，一般的抑郁情緒呢，它是不會影響患者的社會功能的。那么作為抑郁癥呢，特別是重癥抑郁，它會明顯的，或者嚴(yán)重的影響患者的社會功能。那么具體這位患者提的他的癥狀，最后如何做出診斷，我還是建議這位患者啊，能夠有機(jī)會的話，到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)去看一看，請專家給具體做一個(gè)診斷。這里也提醒各位患者，各位網(wǎng)友，大家可能并不清楚，根據(jù)我們掌握的資料，抑郁癥的患者最初就診往往他是不到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)去就診，還是到綜合醫(yī)院，根據(jù)國內(nèi)科學(xué)研究的數(shù)據(jù)，在綜合醫(yī)院，因?yàn)楝F(xiàn)在是�？品止ぴ絹碓郊�(xì)，對抑郁癥的識別率還是比較低的，我們國內(nèi)2006年調(diào)查的數(shù)據(jù)，在綜合醫(yī)院抑郁癥的識別率只能達(dá)到21%。也就說近80%的病人，如果到綜合醫(yī)院去就診，可能不能夠被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)有抑郁癥的表現(xiàn)，或者是實(shí)際上病人患的是抑郁癥。我不知道我這個(gè)解答，這位網(wǎng)友是不是能夠滿意。

盧傳華：好，再見。