其實(shí)明明白白看病不僅僅是一個(gè)醫(yī)院?jiǎn)栴}，某種程度上能夠體現(xiàn)的是我們一個(gè)社會(huì)是不是文明進(jìn)步的問(wèn)題，也可以說(shuō)是社會(huì)文明的一個(gè)象征。因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)，到醫(yī)院看病，醫(yī)院系統(tǒng)是比較復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，到這個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)里邊解決一些涉及到生命的，這樣非常重要的問(wèn)題，從這種意義上來(lái)講，它本身就是一個(gè)非常嚴(yán)肅的事情。雖然明明白白聽(tīng)起來(lái)是個(gè)輕松快樂(lè)的詞語(yǔ)，但是卻是一個(gè)嚴(yán)肅的話題。

　　這些年來(lái)，我們國(guó)家的醫(yī)療體制改革，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)老百姓的滿意，明明白白看病是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。今天你提這個(gè)問(wèn)題非常好。如何能夠?qū)崿F(xiàn)明明白白看�。窟@就有一系列的問(wèn)題，首先是從病人的角度講，病人這個(gè)角度，他到醫(yī)院以后，首先他最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，最關(guān)心的這六個(gè)問(wèn)題，要解決了這六個(gè)問(wèn)題，然后就是些流程問(wèn)題。首先第一個(gè)關(guān)系的問(wèn)題是他長(zhǎng)的什么病。第二個(gè)關(guān)心的問(wèn)題，這個(gè)病怎么治療。第三個(gè)關(guān)心的問(wèn)題，這個(gè)病的治療效果、結(jié)果怎么樣。第四個(gè)問(wèn)題，看這個(gè)病需要花獲得錢。第五個(gè)，這個(gè)病需要多少天治好。第六個(gè)，下一步如何預(yù)防這樣的病。這六個(gè)問(wèn)題其實(shí)是每個(gè)病人一住院的時(shí)候都想到的，都是帶著這些問(wèn)題去的。

　　他既然有了病以后，到醫(yī)院他進(jìn)了醫(yī)院門以后還要關(guān)心幾個(gè)問(wèn)題：找誰(shuí)看、怎么看，這中間用什么樣的路徑可以解答他的這些問(wèn)題。到了看病的時(shí)候，安全程度到底怎么樣，他面對(duì)具體人的時(shí)候，這個(gè)人的具體醫(yī)療水平怎么樣，等等這些問(wèn)題，十幾個(gè)問(wèn)題其實(shí)對(duì)病人到醫(yī)院看病來(lái)講，就是相當(dāng)于進(jìn)入了一個(gè)“黑洞”。怎么讓病人進(jìn)入之前，在這個(gè)“黑洞”里邊進(jìn)入光線，讓它變成一個(gè)陽(yáng)光下的、明明白白的一些路徑，這就是我們當(dāng)今醫(yī)院管理者，也是我們現(xiàn)在我們國(guó)家醫(yī)療體制改革要解決的一些問(wèn)題。

　　在解決所有這些問(wèn)題里邊，前幾年我們國(guó)家統(tǒng)一推出的醫(yī)院管理年活動(dòng)、治療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)，還有現(xiàn)在正在搞的三好一滿意活動(dòng)等等，某種程度上都涉及到這個(gè)問(wèn)題。但是歸根到底有一個(gè)解決方法，就是醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的服務(wù)問(wèn)題。在這一輪的新一概過(guò)程中，其中一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理，也就是醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。而在醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審里邊，牽制到醫(yī)療的一個(gè)核心問(wèn)題，在這里邊提出來(lái)的就是臨床路徑問(wèn)題。臨床路徑字不多，但是做起來(lái)需要解決的問(wèn)題還是蠻多的。什么是臨床路徑？簡(jiǎn)單地講，臨床路徑就是病人看病的整個(gè)流程，從一開(kāi)始長(zhǎng)病，包括在門診看病，一直到他看病結(jié)束。整個(gè)這個(gè)過(guò)程，可以簡(jiǎn)單的理解為臨床路徑。如果把這些臨床路徑都給病人了解的一清二楚，那么整個(gè)就醫(yī)的過(guò)程就會(huì)明明白白。

　　目前臨床路徑也是國(guó)際上最先進(jìn)的，也是最流行的就是醫(yī)生和病人之間這種溝通的問(wèn)題。大家都知道，醫(yī)療這個(gè)行業(yè)是非常特殊的一個(gè)行業(yè)，知識(shí)是存在著嚴(yán)重的不對(duì)稱，病人和醫(yī)生之間的溝通、交流，缺少一個(gè)知識(shí)的平臺(tái)，也就是對(duì)話的基礎(chǔ)不再一個(gè)層次上。但是任何一個(gè)消費(fèi)者、任何一個(gè)行業(yè)，不管你消費(fèi)什么樣的產(chǎn)品、接受什么樣的服務(wù)，這種溝通都是有必要的，都是非常重要的。譬如說(shuō)就相當(dāng)于我們作為一個(gè)外行、業(yè)余愛(ài)好者，你去買一件藝術(shù)品，去買一個(gè)書(shū)畫(huà)，那你參照的標(biāo)準(zhǔn)是什么？你認(rèn)為它值還是不值？你自己有沒(méi)有這種鑒定能力？你怎么去買這件藝術(shù)品？這里邊如果你看到對(duì)這件藝術(shù)品有一些權(quán)威機(jī)構(gòu)，或者是權(quán)威的人員，他有一個(gè)權(quán)威的認(rèn)定的話，那就會(huì)認(rèn)為你買的非常值，雖然它有幾十萬(wàn)甚至幾百萬(wàn)，但是你認(rèn)為這個(gè)東西它非常值。

　　所以說(shuō)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是這樣，我們醫(yī)院面臨的是廣大的群眾，他到這兒來(lái)看病的時(shí)候，有沒(méi)有這樣一個(gè)權(quán)威的認(rèn)定？實(shí)際我們的權(quán)威認(rèn)定是有的，就是我們現(xiàn)在正在做的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。而等級(jí)評(píng)審里邊很重要的內(nèi)容就是臨床路徑。

　　我們醫(yī)院在臨床路徑的實(shí)施方面做了一些探索，我們國(guó)內(nèi)臨床路徑現(xiàn)在應(yīng)該是說(shuō)也是開(kāi)始的一個(gè)初級(jí)階段，不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院存在著不同的差異。但是基本上和國(guó)際上能有一些已經(jīng)開(kāi)展的路徑還是能夠接軌的，就是依據(jù)我們醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的最新的進(jìn)展，根據(jù)每個(gè)地區(qū)病人和醫(yī)生的具體實(shí)際，有時(shí)候醫(yī)院和醫(yī)院之間有區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)。

　　我們醫(yī)院目前開(kāi)展的臨床路徑，已經(jīng)是為300多個(gè)病種開(kāi)展了臨床路徑的服務(wù)，大概是310多個(gè)。這也是這幾年醫(yī)院根據(jù)老百姓、根據(jù)病人的需求開(kāi)展的一項(xiàng)服務(wù)�，F(xiàn)在大家如果到我們醫(yī)院看病的時(shí)候可以看到，在我們的門診病例上，門診病例的附頁(yè)里邊可以看到，那里邊100多個(gè)病種臨床路徑、一些主要的問(wèn)題，就是剛才患者關(guān)心的那幾個(gè)問(wèn)題都有了解答。

　　說(shuō)真的，一開(kāi)始你說(shuō)路徑，因?yàn)檫@樣的專業(yè)詞匯跟老百姓解釋的時(shí)候，他們是不明白的。但是當(dāng)你坐下來(lái)跟病人就這個(gè)病怎么看，轉(zhuǎn)換成老百姓能夠懂的語(yǔ)言的時(shí)候，老百姓是非常歡迎的。

　　現(xiàn)在我們國(guó)家存在著看病難、看病貴的問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)還會(huì)隨著我們經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，會(huì)存在一定時(shí)間。但是要解決這個(gè)問(wèn)題，要解決看病難、看病貴這個(gè)問(wèn)題，需要醫(yī)生、社會(huì)、病人、政府等等方方面面的力量，來(lái)一塊努力解決。

　　看病難、看病貴很重要的一個(gè)因素，就是我們現(xiàn)在的藥品貴，用藥貴、用藥不規(guī)范，這也是體現(xiàn)了我們現(xiàn)在的醫(yī)療體制在轉(zhuǎn)型階段的一個(gè)特征。

　　為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們醫(yī)院在規(guī)范診療行為方面，做出了許多的規(guī)定和探索。到我們醫(yī)院看病的網(wǎng)友可能了解這個(gè)情況，他們可能接觸過(guò)這樣的事情。第一個(gè)就是結(jié)合臨床路徑，對(duì)于住院病人來(lái)講，我們把用藥的管理嵌入到臨床路徑里邊去，譬如說(shuō)一個(gè)闌尾炎的病人，他住院第一天做了什么事，第一天一般手術(shù)準(zhǔn)備，這個(gè)時(shí)候?qū)δ闵眢w的整個(gè)狀況進(jìn)行一下判定。如果不是急癥的話第二天做手術(shù)，如果是急癥的話，第一天就做手術(shù)了。我們規(guī)定第一天有個(gè)術(shù)前評(píng)估，第二天做手術(shù)。手術(shù)在第一天評(píng)估的過(guò)程中用了哪些藥，第二天手術(shù)的時(shí)候用了哪些小藥，用什么樣的藥、用多大劑量的藥、這個(gè)藥用多少天，在路徑里都明明白白。也就是說(shuō)我們面對(duì)的雖然是不同的病人，施治的是不同的醫(yī)生，但是他們采用的是同樣的標(biāo)準(zhǔn)，我們管理者檢查的時(shí)候，也是采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)。病人監(jiān)督的時(shí)候，也是采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)。這就解決了醫(yī)患之間對(duì)話不平等的問(wèn)題，解決信息不對(duì)稱的問(wèn)題。所以說(shuō)這是一個(gè)辦法，采取路徑的辦法。

　　另外因?yàn)槿祟惷媾R的疾病是很多的，而臨床路徑只能解決其中比較少的一部分，能夠有20%、30%有明確的路徑進(jìn)行管理。絕大部分還得靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、他的知識(shí)來(lái)進(jìn)行確定。這種情況就得靠醫(yī)生的制度做保證。

　　再就是靠行業(yè)的規(guī)范做指導(dǎo)。行業(yè)的規(guī)范，在我們行業(yè)內(nèi)就叫《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床治療指南》，這些操作規(guī)范和治療指南的編寫(xiě)，不是一個(gè)醫(yī)生就編輯出來(lái)的，而是說(shuō)某一個(gè)專業(yè)的一個(gè)學(xué)術(shù)組織，挑取最權(quán)威的人員，比如我剛才說(shuō)的闌尾炎這個(gè)病，它的臨床指南的編寫(xiě)，就是由普外的一部分專家，由他們來(lái)編寫(xiě)《指南》。那么這些《指南》拿出來(lái)以后，就相當(dāng)于剛才我說(shuō)的那個(gè)權(quán)威的認(rèn)證。它是不是根據(jù)這些《指南》來(lái)操作的。而病人的病情是不一樣的，每個(gè)人的情況不一樣，但這些指南，對(duì)主要的一些措施、一些手段，指南里邊都會(huì)有涉獵到。所以說(shuō)第一個(gè)是路徑；第二個(gè)，我們醫(yī)院的一些制度和行業(yè)的規(guī)范，對(duì)于規(guī)范醫(yī)生的用藥行為都是非常重要的一些辦法。另外還有，還有我們定期對(duì)我們醫(yī)生開(kāi)具的處方都要進(jìn)行檢查。每個(gè)人在他的晉升、年終考核，都要面臨這樣的檢查，我們醫(yī)院這樣的事情已經(jīng)做了好多年了，從2003年開(kāi)始。

　　在等級(jí)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)里邊也有，他這個(gè)處方開(kāi)的是否合理，你的用藥的種類選擇的是不是合理，你該用青霉素的時(shí)候沒(méi)用，而選擇了頭孢類的，青霉素和頭孢類的價(jià)格差距是很大的，這就是你種類選擇的對(duì)不對(duì)。第二個(gè)，你這些劑量用的對(duì)不對(duì)，這都是我們做醫(yī)生的一些基本要求。一個(gè)小孩你按成人的劑量給他用藥，肯定要出問(wèn)題的。第三，你的療程選擇的對(duì)不對(duì)。一般的感染需要5天用藥，那一下你這一個(gè)處方開(kāi)了50天，那對(duì)不起，你這是屬于大處方，不合理用藥。對(duì)于類似這樣的事情，醫(yī)院里有一套的流程對(duì)他進(jìn)行監(jiān)控，有網(wǎng)絡(luò)的自動(dòng)監(jiān)控，有手工的監(jiān)控，有專業(yè)組的監(jiān)控，有一般管理人員的監(jiān)控，有用藥之前的監(jiān)控，有對(duì)用藥以后的監(jiān)控，另外我們年終還要評(píng)比，誰(shuí)的處方不合格處方率高，他就會(huì)受到批評(píng)。

　　我們對(duì)用藥的品種還要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這里邊因?yàn)楝F(xiàn)在也是不可回避的，我們有一些不規(guī)范的行為影響了醫(yī)生用藥的選擇，我們對(duì)醫(yī)院里邊的用藥品種定期檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)月份、某一個(gè)品種突然用藥量上來(lái)了，我們醫(yī)院要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)一些沒(méi)有合理原因進(jìn)行解釋、突然用藥增加的品種，醫(yī)院就會(huì)給予處罰，就停止進(jìn)他的藥，就把它開(kāi)除醫(yī)院的用藥目錄里邊，不用它。對(duì)于沒(méi)有合適的原因，一旦一個(gè)品種你的醫(yī)生的用藥量突然增加，醫(yī)院要進(jìn)行調(diào)查，要進(jìn)行勸戒，要進(jìn)行見(jiàn)面談話。每個(gè)月我們有一個(gè)公示，全院有幾百個(gè)醫(yī)生，誰(shuí)的用藥量最多，前十名都要公開(kāi)的，我們要公開(kāi)、透明的解決問(wèn)題。他科里的同事也好、醫(yī)院的管理者也好，都會(huì)看到他是用藥大戶，如果他的看病人多，他是用藥大戶是可以理解的，如果他的看病人數(shù)又不多，用藥量多，這個(gè)醫(yī)生可能有問(wèn)題，醫(yī)院要采取一系列的跟進(jìn)措施。所以如何控制好藥品使用，我們醫(yī)生不用藥是不可以的，沒(méi)藥就是砍掉了醫(yī)生的一只手，但是如何用好藥，從制度方面進(jìn)行管理、控制好，做好制度設(shè)計(jì)，這是非常重要的。

　　另外也是對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，讓他從職業(yè)行為角度，對(duì)自己進(jìn)行嚴(yán)格要求，這是最根本的。根據(jù)我們現(xiàn)在的運(yùn)作情況來(lái)看，我們的用藥比例，這幾年大幅下降。

    好，謝謝大家，再見(jiàn)。