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中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會倡議設(shè)立每年9月第二個周日為“破傷風(fēng)日”，今年9月10日是第二個破傷風(fēng)宣傳日，今年的倡議主題為“關(guān)注破傷風(fēng)，健康共行動”，呼吁大家關(guān)注破傷風(fēng)，積極采取正確預(yù)防措施，守護自己和家人的健康。
為普及規(guī)范預(yù)防破傷風(fēng)知識，加強民眾對破傷風(fēng)的認知和重視，提高醫(yī)務(wù)人員破傷風(fēng)預(yù)防處置的診療能力，近日，濟南市第三人民醫(yī)院開展“關(guān)注破傷風(fēng) 健康共行動”破傷風(fēng)日主題科普宣傳活動。
活動由甲乳外科主任逄金滿主持，急診外科主任范長春就破傷風(fēng)的發(fā)病機制、外傷后破傷風(fēng)防治等相關(guān)內(nèi)容進行了細致的講解，參加活動的人員紛紛表示受益匪淺。志愿者們在門診發(fā)放破傷風(fēng)相關(guān)知識的宣傳資料，并講解破傷風(fēng)預(yù)防的重要性和注意事項，積極引導(dǎo)群眾提高防病能力，養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式。
重癥破傷風(fēng)哪里治？
濟南市第三人民醫(yī)院自1976年唐山大地震接收破傷風(fēng)患者開始，正式開啟破傷風(fēng)的診療工作，至今已擁有近50年的破傷風(fēng)救治歷史，破傷風(fēng)的診治從無到有，從有到專，幾代三院人的努力和傳承才有了今日省內(nèi)乃至全國的領(lǐng)軍地位。
我院設(shè)有破傷風(fēng)專科病房，并擁有破傷風(fēng)診療的專業(yè)團隊。年收治破傷風(fēng)患者30余例，經(jīng)我院治療的重癥破傷風(fēng)患者死亡率已降至10%以下。我院成立了以甲乳外科為中心的外科破傷風(fēng)診療組，聯(lián)合創(chuàng)傷骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科及護理單元組成�？茍F隊，形成了特色且專業(yè)的破傷風(fēng)診治模式。
我院甲乳外科主任逄金滿在2019年參與編寫了我國首版《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范》，多次在全國破傷風(fēng)會議上作學(xué)術(shù)報告，將醫(yī)院破傷風(fēng)診治的寶貴經(jīng)驗傳播共享。
我院牽頭成立了濟南市破傷風(fēng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、濟南醫(yī)學(xué)會破傷風(fēng)及動物傷害診療專業(yè)委員會、濟南預(yù)防醫(yī)學(xué)會動物傷害預(yù)防與控制專業(yè)委員會，每年承辦專業(yè)論壇、學(xué)術(shù)會議等以促進專業(yè)發(fā)展。
什么是破傷風(fēng)？
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜的破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起的以全身骨骼肌持續(xù)強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。
梭狀芽孢桿菌主要會分泌兩種毒素，一種是破傷風(fēng)菌溶血毒素，一種叫做破傷風(fēng)痙攣毒素。感染破傷風(fēng)后，全身骨骼肌強烈收縮，會出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、脖子硬、板狀腹等癥狀，最致命的是呼吸肌痙攣，造成病人死亡。
破傷風(fēng)的潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。
破傷風(fēng)的病死率非常高，平均病死率為20%～30%。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%-50%。
破傷風(fēng) 防大于治
以下是預(yù)防破傷風(fēng)最重要的三點措施，做好這幾點，可大大預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生：
首先，正確處理傷口。如果不小心受傷，要采取正確的方式處理傷口，無論肉眼是否可見出血，所有傷口都應(yīng)及時徹底清創(chuàng)，自行處理時可盡快使用清水和消毒劑清洗傷口，保持傷口清潔。如果傷口清理不干凈，不要貼創(chuàng)可貼，因為那樣會有利于厭氧菌滋生，加重傷口感染。對于深部的刺傷，要徹底清創(chuàng)和切除一切壞死及無活力的組織，清除異物，切開死腔，敞開傷口，充分引流，局部用3%過氧化氫溶液沖洗。因此建議無論傷口大小，應(yīng)盡快前往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范的清創(chuàng)、縫合，并根據(jù)免疫史進行正確的破傷風(fēng)預(yù)防。
第二，盡早接種破傷風(fēng)疫苗。對于帶有鐵銹、土壤或其他污染傷口，尤其是對于從未接種過破傷風(fēng)疫苗或接種超過10年的人，建議及時進行破傷風(fēng)疫苗接種。
第三，必要時注射破傷風(fēng)被動免疫制劑。傷口較深或暴露在高風(fēng)險環(huán)境中，如土壤或動物糞便中，尤其是未完全接種過破傷風(fēng)疫苗的人群，更應(yīng)及時到醫(yī)院注射破傷風(fēng)被動免疫制劑，以避免重癥破傷風(fēng)的發(fā)生。這是因為疫苗是主動免疫制劑，它雖然可以使人體自身持續(xù)產(chǎn)生抗體而起到長久的保護作用，然而需要一定時間生效，緊急情況下，被動免疫制劑作為外源的抗體，就可以臨時、局部性地抵擋毒素，為疫苗生效爭取時間。
破傷風(fēng)疫苗知多少
根據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范》指導(dǎo)內(nèi)容，破傷風(fēng)的免疫預(yù)防分為被動免疫和主動免疫。
破傷風(fēng)的被動免疫制劑用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防，其特點是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護時間短，如：破傷風(fēng)人免疫求蛋白（HTIG）保護時長只有28天，馬破傷風(fēng)抗毒素（TAT）保護時間一般只有7-10天。
破傷風(fēng)的主動免疫，指將破傷風(fēng)疫苗接種于人體，產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施，疫苗的特點是無需皮試、安全可靠、保護時間長。
國家的免疫規(guī)劃早就注意到破傷風(fēng)的風(fēng)險，兒童入學(xué)前打的百白破和白破疫苗中的“破”代表的就是破傷風(fēng)疫苗，全程接種后可以維持5-10年的有效抗體保護。外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動免疫制劑的使用，應(yīng)結(jié)合傷口性質(zhì)與既往免疫史綜合判斷，具體原則見下圖：
預(yù)防破傷風(fēng)最安全最科學(xué)最經(jīng)濟最有效的方式：接種破傷風(fēng)疫苗。破傷風(fēng)患者暫無特效治療手段，接種破傷風(fēng)疫苗是最經(jīng)濟有效的預(yù)防手段。完成全程破傷風(fēng)疫苗接種，可以讓機體獲得持久的免疫。
我國對破傷風(fēng)的防治非常重視，自1978年推行兒童計劃免疫，將含破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV）的百白破疫苗納入計劃免疫，此后破傷風(fēng)的發(fā)病率顯著下降，2012年，我國消除了新生兒破傷風(fēng)。
然而，1978年以前出生的人未接種過此類疫苗，缺乏抗體保護，研究表明沒有接種過破傷風(fēng)疫苗的人，破傷風(fēng)發(fā)病風(fēng)險較高，主要因為他們在早年未能系統(tǒng)接種疫苗或缺乏完整的免疫保護。當前我國的破傷風(fēng)防治工作重點就在于消除非新生兒破傷風(fēng)，實現(xiàn)完全消除破傷風(fēng)。
在現(xiàn)行的破傷風(fēng)預(yù)防措施中，破傷風(fēng)暴露前預(yù)防，即預(yù)防性完成破傷風(fēng)全程免疫，也已被證實是最為經(jīng)濟、高效的預(yù)防方法。因此建議1978年以前出生的人盡早完成破傷風(fēng)暴露前免疫，對于高風(fēng)險人群如從事體力勞動者（農(nóng)林牧漁從業(yè)人員、建筑工人等）、野外工程工作人員（石油、電力、鐵路、地質(zhì)采礦等）、廚師、軍人、消防員、警察、運動愛好者（潛水、旅游、戶外攀登等戶外運動愛好者）及運動員等，更加需要盡早完成破傷風(fēng)暴露前免疫，并在每10年進行一次破傷風(fēng)疫苗加強免疫，以徹底避免破傷風(fēng)的發(fā)病。
雖然破傷風(fēng)的防治已取得顯著進展，但它并未完全消失，它關(guān)乎每個人的健康與安全，通過設(shè)立“破傷風(fēng)日”，倡導(dǎo)全民共同預(yù)防破傷風(fēng)，這一舉動意義重大。通過這一宣傳，我們呼吁每個人都能正確認識破傷風(fēng)，掌握科學(xué)的預(yù)防方法，只有通過全民的共同努力，才能徹底消除破傷風(fēng)的威脅，為全社會創(chuàng)造一個更健康、更安全的生活環(huán)境。
�。▓D：通過分析和計算，繪制出卷卷的個體腦功能“地圖”）
正式治療開始的第一天，細心的護士就注意到卷卷半躺在治療椅上時，肩頸空隙太大，缺乏支撐。為了讓她更舒服，工作人員第二天便為她準備了一個柔軟的護枕。這樣的“特殊關(guān)照”讓卷卷意外又感動。在過去的治療體驗里，她習(xí)慣了犧牲自己的舒適，盡可能地配合醫(yī)護人員。“我感覺銀河腦醫(yī)療的醫(yī)生和護士，是把我的治療感受放在第一位的，會盡可能滿足我的需求，讓治療過程更加舒適�！�
卷卷總開玩笑說自己是“提問”最多的病人，總有“十萬個為什么”。對她來說，“多一分了解就多一分掌控感，會讓她更有安全感，更有底氣和信心。這也是她一直以來，努力生活和應(yīng)對疾病的方式�！�?? 相比許多過往的治療，她在銀河腦醫(yī)療感受到了更多的平等和耐心�！拔覀兒芏鄷r候甚至?xí)黄鹛接�，分享治療的�?jīng)驗和想法，雖然他們比我專業(yè)，但是依然愿意聽我的想和感受，讓我覺得我們是共同作戰(zhàn)。”
一個療程結(jié)束接近尾聲，劉教授和卷卷、以及團隊進行了一次深度復(fù)盤，考慮到20多年來卷卷的神經(jīng)性疼痛原因始終不明，接下來的治療還需要進一步的研究和調(diào)整，希望能找到新的，更有效的治療靶點。
經(jīng)過一個療程的治療，卷卷更加確信，“患者和醫(yī)生最理想的關(guān)系應(yīng)當是“戰(zhàn)友”關(guān)系，尤其在面臨疑難雜癥時，更需要共同作戰(zhàn)的信念與耐力——互相信任，共同努力。而專業(yè)且共情的團隊，一定是患者最強有力的依靠和支撐�！痹谒睦�，不管是劉河生教授帶領(lǐng)的科研團隊，以及作為pBFS技術(shù)科研轉(zhuǎn)化基地的銀河腦醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)團隊，都始終把“個體”的需求放在第一位。銀河腦醫(yī)療團隊的醫(yī)護人員就是自己“友善、先進、專業(yè)”的堅強后盾。
在感謝信的最后，卷卷說：“世界上有太多患者跟我一樣，一路忍耐著疾病對生活方方面面的影響，像背著一個卸不下來的包袱，做著漫長的抗爭。衷心希望“優(yōu)點療法”能幫到更多的人，讓人們能奪回更多‘正�！纳睿畹酶杂�，更輕盈，更寬闊�！�
她也總說，自己一路走來，其實受到過很多幫助，也有過很多奇遇。通過分享自己的經(jīng)歷，她希望有相似遭遇的人們能感到自己不是一個人在戰(zhàn)斗，在忍耐。
相信在專業(yè)團隊的支持與幫助下，數(shù)千萬深受腦疾病困擾的人們能過上更舒適，更美好的生活。(通訊員 王竹君 陳晨)