為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)水平， 近日，安丘市庵上中心衛(wèi)生院組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)。

　　培訓(xùn)由分管院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干主講。培訓(xùn)講明了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求，特別強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的意義，是對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療措施的詳細(xì)記錄，能夠反映醫(yī)師的知識(shí)儲(chǔ)備、臨床思維和診療水平，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)作為患者評(píng)殘、保險(xiǎn)、解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，具有法律效應(yīng)。

　　培訓(xùn)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求、病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)限要求、病歷審簽要求進(jìn)行了詳細(xì)的講解，同時(shí)對(duì)入院記錄、首次病程記錄、三級(jí)查房、術(shù)前討論、死亡病例討論記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、會(huì)診記錄、出院記錄書(shū)寫(xiě)等提出規(guī)范要求，特別強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)記錄的書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容。指出了一些醫(yī)務(wù)人員在病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題和認(rèn)識(shí)盲區(qū)，在診療活動(dòng)中造成潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并結(jié)合了其他兄弟醫(yī)院因病歷書(shū)不規(guī)范引發(fā)的慘痛教訓(xùn)。以引起臨床醫(yī)生高度重視病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，希望在今后工作中抓不足，找原因，相互學(xué)習(xí)，及時(shí)整改，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維、鍛煉嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，推進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。（王海妮）