為進一步提高醫(yī)院醫(yī)療文書的書寫質量，保證醫(yī)療質量，提高臨床醫(yī)師的病歷書寫水平， 近日，安丘市庵上中心衛(wèi)生院組織醫(yī)護人員開展病歷書寫規(guī)范培訓。

　　培訓由分管院長和業(yè)務骨干主講。培訓講明了病歷書寫規(guī)范的要求，特別強調病歷書寫的意義，是對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療措施的詳細記錄，能夠反映醫(yī)師的知識儲備、臨床思維和診療水平，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療質量，同時作為患者評殘、保險、解決醫(yī)療糾紛的重要依據，具有法律效應。

　　培訓對病歷書寫的基本要求、病歷書寫的時限要求、病歷審簽要求進行了詳細的講解，同時對入院記錄、首次病程記錄、三級查房、術前討論、死亡病例討論記錄、轉科記錄、搶救記錄、會診記錄、出院記錄書寫等提出規(guī)范要求，特別強調各項記錄的書寫格式、內容。指出了一些醫(yī)務人員在病歷書寫中存在的問題和認識盲區(qū)，在診療活動中造成潛在的風險隱患，并結合了其他兄弟醫(yī)院因病歷書不規(guī)范引發(fā)的慘痛教訓。以引起臨床醫(yī)生高度重視病歷的書寫規(guī)范，希望在今后工作中抓不足，找原因，相互學習，及時整改，培養(yǎng)科學的臨床思維、鍛煉嚴謹的工作作風，推進全院醫(yī)療質量持續(xù)提升。（王海妮）