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今天（10月30日）上午，山東省人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)山東省醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)同志等介紹山東深化醫(yī)保制度改革，更好保障病有所醫(yī)情況，并回答記者提問(wèn)。
山東法制報(bào)記者：據(jù)了解，為了提高集采藥品可及性，山東開(kāi)展了集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)。能否介紹一下當(dāng)前的工作進(jìn)展情況？
李博：集采成效主要取決于群眾能不能方便快捷地買到集采藥品。前期，集采藥品的配備主體主要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2023年6月以來(lái)，省醫(yī)保局在全省全面開(kāi)展了集采藥品進(jìn)基層活動(dòng)，推動(dòng)集采成效向藥店、衛(wèi)生室等延伸，努力將質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品送到群眾“家門口”。
一是購(gòu)藥可及性更強(qiáng)。持續(xù)擴(kuò)大活動(dòng)覆蓋面，按照自愿原則，參加單位提交申請(qǐng)書(shū)、承諾書(shū)，一體化管理的村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售政策，藥店按承諾價(jià)格銷售。各市醫(yī)保部門在官方網(wǎng)站動(dòng)態(tài)公布參加活動(dòng)單位信息，便于群眾查詢。目前，全省2.84萬(wàn)家藥店和村衛(wèi)生室參加到活動(dòng)中來(lái)，患者購(gòu)買常用集采藥品更加方便快捷。
二是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化更高。為了提升群眾體驗(yàn)感，指導(dǎo)參加單位按照“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)銷售集采藥品，即：統(tǒng)一設(shè)置銷售專柜，統(tǒng)一采用雙標(biāo)簽公示藥品價(jià)格（集采藥品中選價(jià)格、銷售價(jià)格），統(tǒng)一優(yōu)先配備高血壓、糖尿病等慢性病用藥，統(tǒng)一進(jìn)行銷售價(jià)格承諾，統(tǒng)一公布醫(yī)保部門咨詢投訴電話。
三是藥品選擇性更多。組織臨床專家遴選適宜在藥店、村衛(wèi)生室銷售的集采藥品，公開(kāi)征求中選企業(yè)意向，由企業(yè)自主承諾按中選價(jià)格向參加活動(dòng)的單位供應(yīng)集采藥品，目前活動(dòng)覆蓋集采藥品達(dá)到236種，參加活動(dòng)的藥店配備不少于50種集采藥品，村衛(wèi)生室配備不少于30種集采藥品。
下一步，重點(diǎn)開(kāi)展四方面工作：
一是持續(xù)推動(dòng)擴(kuò)圍增效。積極動(dòng)員更多單位參加活動(dòng)，鼓勵(lì)參加活動(dòng)單位增加配備集采藥品數(shù)量，為群眾購(gòu)買集采藥品提供更多選擇。
二是強(qiáng)化監(jiān)督檢查管理。加強(qiáng)對(duì)參加活動(dòng)單位的監(jiān)督管理，重點(diǎn)對(duì)執(zhí)行“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)是否規(guī)范、集采藥品配備數(shù)量是否達(dá)標(biāo)等情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督導(dǎo)整改。
三是做好藥品供需對(duì)接。強(qiáng)化集采藥品供應(yīng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)中選企業(yè)供應(yīng)監(jiān)管，對(duì)供應(yīng)不到位、超中選價(jià)格供應(yīng)的，及時(shí)督導(dǎo)中選企業(yè)整改。
四是完善評(píng)價(jià)激勵(lì)措施。鼓勵(lì)各市探索采取激勵(lì)措施，進(jìn)一步做好與醫(yī)保雙通道和門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店納入、履約考核、信用評(píng)價(jià)、評(píng)先樹(shù)優(yōu)等工作結(jié)合文章，提升參加活動(dòng)單位配備和銷售集采藥品的積極性。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：信息化建設(shè)是優(yōu)化公共服務(wù)、提升群眾醫(yī)保獲得感的重要支撐，請(qǐng)介紹一下近年來(lái)山東省醫(yī)保信息化工作情況？
李博：近年來(lái)，省醫(yī)保局以布局全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)為契機(jī)，推進(jìn)業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用和數(shù)據(jù)歸集治理應(yīng)用，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全保護(hù)，為醫(yī)保改革發(fā)展、醫(yī)保基金監(jiān)管、公共管理服務(wù)等提供了強(qiáng)有力支撐。
在賦能醫(yī)保改革方面，全力支撐定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，創(chuàng)新開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診醫(yī)保結(jié)算工作，群眾在門診統(tǒng)籌藥店即可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上問(wèn)診、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算，目前對(duì)接電子處方中心定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量全國(guó)第一。積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模塊上線應(yīng)用，保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)順利開(kāi)展，目前全省12個(gè)市已上線國(guó)家版模塊，總量位居全國(guó)第一。
在賦能醫(yī)�；鸨O(jiān)管方面，推動(dòng)國(guó)家版智能監(jiān)管子系統(tǒng)全面落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)事前提醒一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、事中審核和結(jié)算撥付全銜接。組織開(kāi)展藥品追溯碼采集工作，助力打擊“回流藥”等欺詐騙保行為，目前山東藥品追溯碼采集量位居全國(guó)第四，覆蓋機(jī)構(gòu)數(shù)量全國(guó)第二。積極推進(jìn)山東藥品查詢、價(jià)格比對(duì)、監(jiān)測(cè)管理和便民購(gòu)藥等功能建設(shè)，群眾通過(guò)手機(jī)可以查藥品、比價(jià)格。
在賦能醫(yī)保服務(wù)方面，著力構(gòu)建五級(jí)醫(yī)保管理服務(wù)體系，建立基層站點(diǎn)全生命周期規(guī)范化管理模式，以方便群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保碼和移動(dòng)支付全流程應(yīng)用，超90%的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、結(jié)算、取藥等“一碼通”，群眾就醫(yī)結(jié)算更加便捷。目前，山東醫(yī)保碼激活人數(shù)達(dá)到9484.7萬(wàn)人、激活率99.64%，支持醫(yī)保碼結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到7.28萬(wàn)家、覆蓋率98.78%，均居全國(guó)前列。
積極推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型，充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)效能，開(kāi)展數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)，打造“數(shù)字智腦”。著力提高需求響應(yīng)、平臺(tái)優(yōu)化敏捷性，累計(jì)處理各類業(yè)務(wù)需求4696項(xiàng)。
有的朋友可能會(huì)擔(dān)心，海量的數(shù)據(jù)資源會(huì)不會(huì)泄露、個(gè)人信息安全如何保障等。網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全是醫(yī)保工作的生命線，也是始終堅(jiān)守的底線和紅線。一方面，省醫(yī)保局強(qiáng)化醫(yī)保信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)維護(hù)和日常監(jiān)管，常態(tài)化開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)、商用密碼應(yīng)用安全性評(píng)估、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全專項(xiàng)檢查，筑牢技防“隔離帶”。另一方面，強(qiáng)化運(yùn)維服務(wù)單位及人員管理，著力構(gòu)建人防“防火墻”。
大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾撸寒?dāng)前，已經(jīng)進(jìn)入了2025年度的居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，請(qǐng)問(wèn)，醫(yī)保部門將采取哪些措施服務(wù)群眾參保？
王德學(xué)：新一年度集中繳費(fèi)期，省醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化參保服務(wù)，加強(qiáng)宣傳動(dòng)員，優(yōu)化提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效，有序推動(dòng)參保擴(kuò)面工作提質(zhì)增效。截至9月底，全省參加基本醫(yī)保9537.2萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%。主要采取三項(xiàng)措施。
一是強(qiáng)化政策宣傳。開(kāi)展“全民參保集中宣傳月”“醫(yī)保干部進(jìn)基層”“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家”等各類宣傳活動(dòng)1.9萬(wàn)場(chǎng)，結(jié)合落實(shí)參保長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化宣傳解讀動(dòng)員，給群眾算好參保明白賬。依托經(jīng)辦服務(wù)大廳、醫(yī)保工作站（點(diǎn)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等建立長(zhǎng)期宣傳點(diǎn)，常態(tài)化推進(jìn)參保宣傳工作。緊盯新生兒、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員等重點(diǎn)群體，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，充分釋放參保長(zhǎng)效機(jī)制對(duì)大學(xué)生、新生兒的政策紅利，讓參保群眾更有獲得感。
二是提升參保便利度。加強(qiáng)與稅務(wù)部門協(xié)同配合，優(yōu)化完善“網(wǎng)上辦、掌上辦”等服務(wù)模式，提供線上線下、便捷化的參保繳費(fèi)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)一站式辦結(jié)。在全國(guó)率先全面實(shí)現(xiàn)新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇，服務(wù)保障了1.35萬(wàn)名新生兒、統(tǒng)籌報(bào)銷844.3萬(wàn)元。推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶通過(guò)“家庭共濟(jì)”為近親屬代繳居民醫(yī)保費(fèi)，今年1-9月份，累計(jì)辦理共濟(jì)繳納居民醫(yī)保費(fèi)6211.5萬(wàn)元。針對(duì)流動(dòng)群體特點(diǎn)，充分利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮好各類醫(yī)保工作站（點(diǎn)）作用，積極推行村居、學(xué)校、家庭等集體采用批量繳費(fèi)方式，持續(xù)提升辦理參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的便利性。
三是強(qiáng)化數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。突出數(shù)據(jù)賦能，強(qiáng)化部門間信息共享，完善“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，加大數(shù)據(jù)對(duì)比，建立未參保人員臺(tái)賬。指導(dǎo)各市抓住繳費(fèi)窗口期，及時(shí)下發(fā)未參保人員數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)動(dòng)員群眾參保，避免群眾錯(cuò)失政策享受紅利。鼓勵(lì)各市加快推進(jìn)移動(dòng)端精準(zhǔn)參保擴(kuò)面模塊建設(shè)應(yīng)用，確保各類參保和未參保群眾底數(shù)清晰、信息完整，進(jìn)一步提升參保擴(kuò)面工作質(zhì)效。
新黃河記者：醫(yī)保服務(wù)是醫(yī)保改革的重要內(nèi)容，也是醫(yī)保制度政策落地見(jiàn)效的關(guān)鍵一環(huán)。能否給介紹一下，今年醫(yī)保部門在優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)方面做了哪些工作？
左毅：大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)一句話，那就是三分政策、七分經(jīng)辦，醫(yī)保服務(wù)在醫(yī)保改革發(fā)展中具有重要作用。今年以來(lái)，省醫(yī)保局以推進(jìn)落實(shí)“高效辦成一件事”為抓手，進(jìn)一步健全服務(wù)體系，拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化辦事體驗(yàn)，不斷提升群眾醫(yī)保獲得感。重點(diǎn)抓好四方面工作：
一是拓展“更全面”的服務(wù)事項(xiàng)。今年國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)國(guó)務(wù)院部署要求，推出了新生兒出生“一件事”、職工退休“一件事”等12項(xiàng)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，目前，山東已完成11項(xiàng)，“門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種擴(kuò)圍”將于年底前全國(guó)同步上線實(shí)施。同時(shí)，按照省政府有關(guān)文件精神，創(chuàng)新推出異地就醫(yī)備案等事項(xiàng)“電話即辦”、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)網(wǎng)上辦理等12項(xiàng)集成聯(lián)辦一件事，目前已全部完成。比如，個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”方面，綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系達(dá)298.08萬(wàn)人，累計(jì)支付個(gè)人賬戶資金達(dá)17.03億元。
二是打造“更簡(jiǎn)便”的辦事流程。將“高效辦成一件事”這個(gè)理念融入到醫(yī)保工作的各個(gè)方面，深入實(shí)施醫(yī)保服務(wù)流程再造，制定發(fā)布《山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2024版）》，實(shí)現(xiàn)申辦材料整體精簡(jiǎn)60.9%、辦理時(shí)限整體壓縮76.8%、辦事環(huán)節(jié)整體減少63.1%，27個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。比如，實(shí)行職工在職轉(zhuǎn)退休“免申即享”，職工辦理退休資格認(rèn)定后，醫(yī)保部門主動(dòng)抓取退休信息，醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)核定醫(yī)保視同繳費(fèi)年限，實(shí)現(xiàn)職工退休醫(yī)保待遇的無(wú)感辦理。目前，全省職工醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休平均辦理時(shí)間壓縮到0.92個(gè)工作日。
三是構(gòu)建“更近便”的服務(wù)體系。積極推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”向基層延伸，研究出臺(tái)了基層醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單，上線基層服務(wù)平臺(tái)和電子地圖，規(guī)范化建設(shè)省、市、縣三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳192個(gè)，建成使用基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）3.5萬(wàn)家，培育基層“醫(yī)保明白人”3.8萬(wàn)名，實(shí)現(xiàn)了從省到村五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系全覆蓋。目前，基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）能夠提供醫(yī)保參保繳費(fèi)、門診慢特病待遇申請(qǐng)、醫(yī)保碼激活等服務(wù)，群眾在家門口就能辦理不少于14個(gè)服務(wù)事項(xiàng)，基本構(gòu)筑起“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”。
四是提供“更方便”的異地就醫(yī)結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算方面，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及。穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算病種范圍，在原有5種跨省門診慢特病病種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等5個(gè)病種，將于年底前上線。
下一步，省醫(yī)保局將強(qiáng)化“高效辦成一件事”的工作理念，廣泛聽(tīng)取參保群眾、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)藥企業(yè)的意見(jiàn)建議，充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)、信息化等技術(shù)力量，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平，努力提供更加豐富、便捷、暖心的醫(yī)保服務(wù)，最大限度利企便民。