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大眾網(wǎng)記者 孫淼 濟(jì)南報(bào)道
齊魯大地，靈巖峰傍，矗立著一座古典氛圍濃郁的大學(xué)——山東中醫(yī)藥大學(xué)。作為山東中醫(yī)藥大學(xué)最早一批中醫(yī)研究生的佼佼者，這里是點(diǎn)燃全國(guó)名老中醫(yī)、山東省名老中醫(yī)，主任醫(yī)師姜建國(guó)“中醫(yī)夢(mèng)想”的地方。作為山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，這里是他從事《傷寒論》教學(xué)、科研四十余年的地方。
姜建國(guó)師從傷寒名家徐國(guó)仟、李克紹，對(duì)于傷寒論的研究，仰之彌高、鉆之彌堅(jiān)，提出復(fù)雜性辨證思維，并擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方辨治胃腸病、肝膽病、腫瘤、皮膚病及各科疑難雜病。因觀點(diǎn)新穎、立論獨(dú)特，姜建國(guó)在傷寒學(xué)術(shù)界頗具影響。
近日，《醫(yī)脈相承——國(guó)醫(yī)名師訪談錄》欄目組專訪了姜建國(guó)。
師從大醫(yī)承其志 提出復(fù)雜性辨證論治思維
【記者】齊魯大地，人文薈萃、名醫(yī)輩出。我們非常榮幸地能夠采訪到全國(guó)名老中醫(yī)、山東省名老中醫(yī)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師姜建國(guó)教授。我們知道您師從徐國(guó)仟、李克紹兩位傷寒名醫(yī)，也是中醫(yī)大家。當(dāng)初，您為什么會(huì)選擇中醫(yī)這條路，并且一走就是三十年。
【姜建國(guó)】五十年前，1975年，我到了山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)，那時(shí)候還不是五年大學(xué)。通過三年學(xué)習(xí)，我對(duì)中醫(yī)非常感興趣。1978年，我們國(guó)家恢復(fù)了研究生考試，我就參加了這個(gè)考試，結(jié)果我被錄取了。錄取后，我就跟隨徐國(guó)仟、李克紹兩位導(dǎo)師，他們是我國(guó)中醫(yī)學(xué)第一代研究生導(dǎo)師，十分有幸，我也成為中醫(yī)學(xué)第一代研究生。
其實(shí)，起初我報(bào)考的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和《內(nèi)經(jīng)》，但徐老和李老最主要從事的專業(yè)是《傷寒論》。所以，我就開始跟著兩位老師進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究《傷寒論》。三年的研究生學(xué)習(xí)，讓我真正喜歡上了《傷寒論》這個(gè)專業(yè)。畢業(yè)留校后，我就留在了中醫(yī)學(xué)院《傷寒論》教研室，成為《傷寒論》老師。也可以說，我從事了一輩子的《傷寒論》教學(xué)和研究工作。
【記者】從入門《傷寒論》，到初步了解、喜歡，再到其后的中醫(yī)生涯，您覺得《傷寒論》中哪些內(nèi)容幫助您更深入地體會(huì)中醫(yī)，并觸發(fā)您提出自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)呢？
【姜建國(guó)】在《傷寒論》中，我最感興趣的，也是最提高我思路、思維的就是張仲景的六經(jīng)辨證，這是中醫(yī)學(xué)第一個(gè)辨證論治體系，是中醫(yī)學(xué)的精髓。我通過對(duì)《傷寒論》四十多年的研究，出版了36本書，發(fā)表了一百多篇文章，其中，三分之二的文章和書是《傷寒論》研究的心得體會(huì)，代表性的著作就是《傷寒一得》。
在我快退休的時(shí)候，我又提出了關(guān)于《傷寒論》的新觀點(diǎn)——六經(jīng)辨證的復(fù)雜性辨證思維。中醫(yī)學(xué)有兩大特色：一是整體觀念，二是辨證論治。我們從事中醫(yī)臨床最重要的診斷思維就是辨證論治。我針對(duì)這一重大的特色提出了我的研究思路，就是將辨證論治體系分為兩個(gè)層次：一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治。當(dāng)時(shí)，這個(gè)觀點(diǎn)提出后產(chǎn)生了非常大的影響，給全國(guó)的中醫(yī)帶來了很大的啟示和反響。因?yàn)檫^去教材上只講辨證論治，在臨床里也用辨證論治來看病、用藥，但是他們卻不知道辨證論治要分兩個(gè)層次。
【記者】我們知道，您對(duì)一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治的區(qū)別、理論體系特色、臨床運(yùn)用的不同之處，都進(jìn)行了分析。您能否舉例，解釋一下復(fù)雜性辨證論治和一般性辨證論治的區(qū)別，在哪個(gè)方子上體現(xiàn)的十分明顯。
【姜建國(guó)】我做一個(gè)舉例說明。我們講的一般性辨證論治，臨床上所對(duì)應(yīng)的是常見病和多發(fā)病，講的是“方證相應(yīng)”。復(fù)雜性辨證論治有六個(gè)內(nèi)容，包括變法辨證思維、動(dòng)態(tài)性辨證思維、整體性辨證思維、相對(duì)性辨證思維、發(fā)散性辨證思維、司內(nèi)辨證思維性等，它所對(duì)應(yīng)的是臨床的疑難性疾病和復(fù)雜性疾病，而這些內(nèi)容正是中醫(yī)的精髓所在。
教材講辨證論治的概念是“司外揣內(nèi)”，通過望、聞、問、切“四診”來收集臨床的外在的癥狀和體征，這叫“司外”，然后通過外在的癥狀和體征來分析內(nèi)在的病機(jī)就叫“揣內(nèi)”。通過找出內(nèi)在的病機(jī)，設(shè)置治法和處方用藥，這個(gè)過程叫做辨證論治。這是《內(nèi)經(jīng)》講的“遠(yuǎn)者司外而揣內(nèi)”的概念。其實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》還給我們講了另一個(gè)中醫(yī)辨證思維——“近者司內(nèi)揣外”。
司內(nèi)揣外是更符合中醫(yī)體系的辨證思維體系。我認(rèn)為，《傷寒論》最大的貢獻(xiàn)并非一百多個(gè)臨床好用經(jīng)方，而是在于闡述復(fù)雜性辨證論治最好的一部醫(yī)書。通過四十余年研究《傷寒論》六經(jīng)辨證論治思維，我提出“六經(jīng)辨證復(fù)雜性辨證論治思維”這一新概念，也是想要告訴所有的中醫(yī)，特別是年輕一代的中醫(yī)醫(yī)生，中醫(yī)臨床辨證論治這個(gè)特色的精髓到底是什么，我們應(yīng)該怎么掌握，這樣能大大地提高中醫(yī)水平和臨床辨證水平。我希望我的復(fù)雜辨證論治更能全方位還原中醫(yī)精髓。
【記者】那請(qǐng)您以一個(gè)方子為例，為大眾介紹一下您提出的“復(fù)雜性辨證論治”是如何運(yùn)用的？
【姜建國(guó)】我就以《傷寒論》中的名方五苓散為例吧。《傷寒論》的歷代醫(yī)家及教材講“五苓散”是利水劑，利尿劑。其實(shí)，這個(gè)觀點(diǎn)是不全面的，它只講了表層，沒講“司內(nèi)”。這在我的老師——李克紹老編著的《傷寒解惑論》對(duì)這一問題進(jìn)行了批判。他提出，第一它不是膀胱蓄水證，而是三焦蓄水證；第二，它不是利水劑，而是化氣行水劑�！秱饣笳摗分杏幸粋�(gè)病例是關(guān)于五苓散的病例，五苓散治療尿崩癥。一個(gè)男孩兒得了尿崩癥，控不住小便，西醫(yī)治療無效后，其家人帶著孩子找到李老。李老看診后，該患兒舌苔黃白而膩，濕濁中阻。李老說，這是氣化失常，水不能變成氣。當(dāng)時(shí)就用了六副五苓散，便把孩子的尿崩癥治好了。
這就叫做“司內(nèi)”辨證思維，和“司外”辨證的思維不一樣，司外就是利尿，司內(nèi)不是，李老認(rèn)為這是內(nèi)在的氣化功能�！秲�(nèi)經(jīng)》記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”什么意思呢？是指水液從喝下去到了胃里的整個(gè)運(yùn)行過程，運(yùn)行過程還到肺上去了，肺又通下來到膀胱里面去了，這個(gè)過程是干什么呢？是整個(gè)的氣化過程。所以，李老說，之所以敢用五苓散治療尿崩癥，是沒把它看成利尿劑，而是溫陽化氣劑。這運(yùn)用的就是司內(nèi)辨證思維，也就是復(fù)雜性辨證論治。
知常達(dá)變勤不倦 守正創(chuàng)新鑄名醫(yī)
【記者】一縷藥香跨越古今，一紙經(jīng)方傳承千年。中醫(yī)藥凝聚著我國(guó)人民的博大智慧，是傳承中華文化的重要載體，也是祖先留給我們的寶貴財(cái)富。不可否認(rèn)，在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，守正創(chuàng)新是推動(dòng)中醫(yī)藥在新時(shí)代高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。那么，您在專研復(fù)雜性辨證論治的時(shí)候，是如何理解“守正創(chuàng)新”的呢？
【姜建國(guó)】對(duì)中醫(yī)學(xué)而言，守正是什么意思呢？“守”就是守衛(wèi)的意思，“正”是什么？是中醫(yī)學(xué)的正宗、正統(tǒng)、正規(guī)的東西，必須保守好，這是叫守正。其次，要?jiǎng)?chuàng)新，創(chuàng)新是什么呢？就是在守正的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)要不斷地發(fā)展、創(chuàng)新，要進(jìn)步，這是學(xué)術(shù)指示�？梢哉f，守正、創(chuàng)新為中醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了一個(gè)非常好的方向和思維。
我的“守正創(chuàng)新”從半夏瀉心湯說起，這是我對(duì)《傷寒論》中治療脾胃病最欣賞的方子。張仲景《傷寒論》中記載了五個(gè)瀉心湯，瀉心湯主證是什么？心下痞硬。心下痞硬是胃，瀉心是瀉心下，是胃脘，胃脘堵塞滿悶，甚至按著還發(fā)硬，叫“痞硬”。半夏瀉心湯就是張仲景治療胃脘病的代表方。半夏瀉心湯有黃芩、黃連的寒性藥，有干姜的熱性藥。既然方子中有寒藥，有熱藥，那么，心下痞硬就是寒熱互結(jié)。但寒熱正好相反，是不能夠互結(jié)的，這在理論上是講不通的。其實(shí)，張仲景用黃連、黃芩等寒藥和干姜等熱藥，根本不是用寒用熱，而是用的味，辛味和苦味。干姜和半夏是辛開，是散的；黃連、黃芩是苦降，往下走的。兩開兩降就把“痞硬”撕開了。瀉心消痞，這才是半夏瀉心湯的核心。我就是從復(fù)雜性辨證思維的角度進(jìn)行分析。
那我是怎么守正創(chuàng)新的呢？半夏瀉心湯是治療心下痞硬，在臨床上這是慢性胃炎。后來，我對(duì)半夏瀉心湯進(jìn)行改良，就是創(chuàng)新，我創(chuàng)新了一個(gè)新的方子——乾坤方，乾坤方中，我仍然保留了張仲景干姜、黃芩、黃連辛開苦降的思路，我還保留了補(bǔ)虛扶正的思路。這就是守正。同時(shí)，我進(jìn)行了三個(gè)內(nèi)容的創(chuàng)新：第一，張仲景半夏瀉心湯用了黃芩、黃連，這兩個(gè)藥是苦寒性最大的兩味藥，我有點(diǎn)擔(dān)心，因?yàn)楹枚嗳顺粤酥罄亲�，所以，我就把黃芩去掉，仍用黃連，因?yàn)辄S連是治中焦?jié)駸岬闹攸c(diǎn)，黃連有了，用什么藥來替代黃芩呢？蒲公英。蒲公英也是苦寒的，但是蒲公英有非常好的作用，它和黃連配起來，仍然起到往下瀉心的作用。蒲公英還有一個(gè)好處，現(xiàn)代藥理研究蒲公英對(duì)幽門螺桿菌有非常好的殺滅作用。第二，張仲景用人參、大棗、甘草來扶正健脾，但是人參和大棗是壅補(bǔ)藥，有可能讓痞更結(jié)實(shí)。所以，我就用炒白術(shù)和茯苓來代替人參、大棗，炒白術(shù)、茯苓有健脾胃、去濕氣的作用。第三，張仲景半夏瀉心湯沒有理氣藥，我在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，用了四個(gè)理氣藥，陳皮、木香、厚樸、枳實(shí)，加大理氣散結(jié)的作用，來疏肝理氣，然后消痞散痞。這便是我在守正的基礎(chǔ)上又進(jìn)行的改良創(chuàng)新。
【記者】除脾胃病外，當(dāng)今社會(huì)，失眠困擾著很多人，有些或是其他疾病引起的，但失眠的治療一直是很難的。您可否從復(fù)雜性辨證出發(fā)，或以張仲景的方子為基礎(chǔ)，講一下失眠的治療呢？
【姜建國(guó)】關(guān)于睡眠，張仲景有一理論叫“心腎不交”，心主火，腎主水，水上升，宜平靜心火；火下降，宜溫暖腎水，這叫做心腎相交，又叫做水火互濟(jì)。這是我們中醫(yī)學(xué)很重要的一個(gè)臟腑理論，這叫整體觀念。
張仲景治療心腎不交的代表方為黃連阿膠湯，主癥煩躁不眠，共五味藥。黃芩、黃連瀉心火，另外三味藥為白芍、阿膠、雞子黃。其中，阿膠、雞子黃都是血肉有形之品，補(bǔ)腎陰。第二個(gè)心腎不交的代表方是宋代四大醫(yī)家李東垣在《脾胃論》上講的交泰丸，就是黃連、肉桂，這個(gè)心腎不交講的是心火旺，腎水不虛但不氣化。
那么治療時(shí)需辨證而治，腎水虛往往舌苔少、雞心舌或花剝舌，同時(shí)伴有眼睛干澀、口咽干燥。這說明腎陰虛，是阿膠的臨床主證。沒有這個(gè)證則可用肉桂，也就是說腎臟有水，但水上不來，需要?dú)饣?/p>
我運(yùn)用的正是復(fù)雜性辨證論治思維，而且還是張仲景的本意，用復(fù)雜性思維真正還原中醫(yī)。
樂育良才暖杏林 桃李芬芳承醫(yī)脈
【記者】您作為山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，您認(rèn)為中醫(yī)教學(xué)如何培養(yǎng)學(xué)生，一個(gè)好的中醫(yī)學(xué)生又應(yīng)該是什么樣子？
【姜建國(guó)】目前，我們中醫(yī)的培養(yǎng)是大學(xué)教育。我認(rèn)為，如果真正要培養(yǎng)好中醫(yī)，第一要進(jìn)行大學(xué)教育，大學(xué)教育完成后，要考出醫(yī)師資格；第二，必須師承帶徒，這是非常重要的。
多年來，我出版學(xué)術(shù)著作及教材36部，其中，學(xué)術(shù)專著5部，主編國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材5部。我還是全國(guó)第五、六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，也是國(guó)家級(jí)名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人。我必須每年帶有徒弟。他們跟著我，不僅要學(xué)我的思路、思想、知識(shí)體系，還要跟臨床，學(xué)習(xí)如何看病、開方。
我當(dāng)初畢業(yè)以后留校了，留校我是教師。但是我每個(gè)星期都有兩次到附屬醫(yī)院去跟診，跟著李克紹老師上了四年臨床。為什么呢？我得跟著他學(xué)，多虧我跟著他，原來書本上好多東西都是不一樣的。舉個(gè)例子，李老治療感冒，好多的感冒病人要找他治，他竟然用青蒿。青蒿在中藥學(xué)上是治療陰虛發(fā)熱，陰虛發(fā)熱是內(nèi)熱，而感冒是外熱，每次我看他都用青蒿。后來我就問他，我說：“老師感冒發(fā)熱、發(fā)燒你為什么要用青蒿啊，這個(gè)不是治療陰虛發(fā)熱嗎？”他笑著說：“青蒿通茵陳”，茵陳不是治療肝炎的代表藥嗎？如張仲景的茵陳蒿湯。他當(dāng)初給我講：三月茵陳四月蒿，三月的結(jié)出來的芽首先是茵陳，四月弄下來的那就是青蒿，三月茵陳四月蒿，四月你把青蒿割下來之后，教材上講是治療陰虛發(fā)熱、內(nèi)熱，但是青蒿有個(gè)最大的特點(diǎn)是氣味輕清，善于透熱，它甚至能把里頭的骨蒸潮熱給透出來。他說為什么表證要用它，因?yàn)楹枚嗟谋碜C是陽氣內(nèi)郁，就是衛(wèi)陽內(nèi)郁，他這一講我一下子明白了，對(duì)啊，好多的外感病的發(fā)熱就是衛(wèi)陽內(nèi)郁，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，他說我用青蒿干什么，就把內(nèi)郁的衛(wèi)陽給他透出來，散出來。而且呢，青蒿還有一個(gè)最大的好處，沒有副作用。這就是師承，課本教不來臨床經(jīng)驗(yàn)。
第三，我要求我的學(xué)生、徒弟博采眾長(zhǎng)。我在大學(xué)里培養(yǎng)碩士、博士，包括國(guó)內(nèi)外都有，一共是67位，我畢業(yè)以后收了個(gè)41個(gè)徒弟，現(xiàn)在總共是108個(gè)學(xué)生徒弟。我對(duì)這些學(xué)生和徒弟提出很重要的要求，不要只聽我的講座、只看我的書，所有老一代的專家，他們的講座，他們的書，他們的觀點(diǎn)，都要好好學(xué)，否則的話很難成為一代名醫(yī)。要博采眾長(zhǎng)，否則不可能成為上工。知常者中工，達(dá)變者上工，你做不到達(dá)變，你就是個(gè)中工。“司外者中工，司內(nèi)者上工”，我一直都給他們講標(biāo)準(zhǔn)，他們就得按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來做，否則的話很難成為一代名醫(yī)。我為什么培養(yǎng)這么多學(xué)生？我之所以在中醫(yī)上有所成就，是依賴于我的老師，沒有他的教訓(xùn)，他的培養(yǎng)，我不可能提出自己的學(xué)術(shù)思維，不可能為老百姓治好病，同樣的道理，我的學(xué)生和徒弟要想傳承中醫(yī)，就要按照老師的標(biāo)準(zhǔn)去做，這就是傳承，這是老師的責(zé)任，也是老中醫(yī)的責(zé)任。我們中醫(yī)就是這樣一代一代傳下去的。