齊魯醫(yī)院肝臟移植中心附屬于該院普外科，常規(guī)開展肝臟移植、肝膽胰外科工作。中心開展了一系列新的診斷技術(shù)和手術(shù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將該中心分４個方面簡介如下。
一、肝臟移植術(shù)
早在１９８０年，齊魯醫(yī)院全國著名醫(yī)學(xué)專家張學(xué)衡、譚國華、王占民教授等就在全國較早、全省率先開展了臨床肝臟移植手術(shù)。進(jìn)入２１世紀(jì)，在院領(lǐng)導(dǎo)、普外科主任等的大力支持和指導(dǎo)下，２００３年１１月開始，全面常規(guī)獨立開展肝臟移植。２００４年８月，齊魯醫(yī)院普外科肝臟移植中心正式成立。目前，共完成肝臟移植手術(shù)６０余例，通過換肝手術(shù)，良性終末期肝病、膽病和肝癌病人獲得了新生，重新走上學(xué)習(xí)和工作的崗位。
肝臟移植術(shù)屬國際上公認(rèn)的高、精、尖手術(shù)。歷經(jīng)齊魯醫(yī)院人近３０年的探索和奮斗，該院能開展目前國內(nèi)外原位肝臟移植手術(shù)的全部常規(guī)術(shù)式，即：經(jīng)典原位、腔靜脈成形和改良背馱式肝臟移植術(shù)，是全省唯一能獨立開展腔靜脈成形式和改良背馱式肝移植的單位。他們根據(jù)病人不同的病情，選擇不同的肝移植手術(shù)方式，為病人提供最佳治療方案如下：
�。保�(jīng)典原位肝移植：僅限于布－加式綜合征，或肝癌侵及下腔靜脈的病人。該術(shù)式為最早的肝臟移植術(shù)式，缺點是術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高，尤其不適于有心、肺、腎功能損害的病人。目前，國內(nèi)外絕大多數(shù)肝臟移植中心多采用腔靜脈成形和改良背馱式肝移植術(shù)。
�。玻混o脈成形背馱式肝移植：適用于心、肺、腎臟功能良好，特別是病肝切除困難者。該術(shù)式優(yōu)點是切除病肝的速度快，這可減少長時間切肝導(dǎo)致長時間的麻醉對病人心肺功能的不良影響，術(shù)中出血較少。缺點是需完全阻斷下腔靜脈。
�。常牧急绸W式肝移植：適用于有心、肺、腎功能損害的病人。其優(yōu)點：病肝切除的速度明顯優(yōu)于經(jīng)典原位肝移植，術(shù)中出血較少，僅部分阻斷下腔靜脈，術(shù)后心、肺、腎臟的并發(fā)癥少，但要求手術(shù)者應(yīng)具備較高的肝切除技術(shù)，是目前國內(nèi)外最廣泛采用的術(shù)式。
齊魯醫(yī)院首創(chuàng)的改良背馱式肝移植供、受體腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)式簡化了修肝和手術(shù)方法，有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)檢索，國內(nèi)外未見報道。論文應(yīng)《外科理論與實踐雜志》約稿，在肝臟移植專題中全文發(fā)表，后續(xù)研究論文已被《中華肝膽外科雜志》正式錄用。這是山東省首次在全國肝臟移植手術(shù)技術(shù)方面發(fā)表的論文，標(biāo)志著齊魯醫(yī)院肝移植工作已經(jīng)跨入全國肝移植的先進(jìn)行列�！陡牧急绸W式肝移植流出道的新改進(jìn)》獲２００６年齊魯醫(yī)院開展新技術(shù)評獎總分第二名，榮獲“二等獎”。４例病人無需輸血即完成了肝移植手術(shù)。
�。矗混o脈成形－改良背馱式肝移植：用于第２，３項。對于病肝切除困難者，結(jié)合靜脈成形背馱式和改良背馱式肝移植的優(yōu)點，該院首創(chuàng)了腔靜脈成形－改良背馱式肝移植，該技術(shù)的優(yōu)點是：切肝速度快，肝移植手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，下腔靜脈完全阻斷時間大大減少，僅為５～８分鐘，而經(jīng)典原位、腔靜脈成形背馱式肝臟移植術(shù)完全阻斷下腔靜脈的時間為３０～５０分鐘。經(jīng)檢索，該技術(shù)國內(nèi)外未見報道。目前已經(jīng)開展８例手術(shù)，肝移植的手術(shù)時間僅需５～６小時，術(shù)中出血量５００～１０００ｍｌ，術(shù)后時間１２～１５天出院，其中１例終末期肝病同時合并糖尿病的病人肝移植術(shù)后１２天即順利出院。
�。玻埃埃赌�，在由山東省衛(wèi)生廳組織的山東省肝臟移植專業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)綜合評比中，齊魯醫(yī)院肝臟移植中心的總分為第一名，這充分肯定了該院在山東省肝移植工作方面的領(lǐng)先地位。
二、常規(guī)肝膽胰外科
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《肝臟移植技術(shù)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，具備肝臟移植專業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)必須達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：每年完成肝、膽、胰外科手術(shù)５００例以上，肝腫瘤、左、右半肝切除術(shù)、胰頭癌根治術(shù)等高難度手術(shù)占３０％以上。齊魯醫(yī)院是山東省唯一一家達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)該項要求的醫(yī)院。堅實的肝膽胰外科基礎(chǔ)是做好肝臟移植手術(shù)的根本。
�。保Ｒ�(guī)肝臟外科手術(shù)
在過去２０年，肝臟移植外科和肝膽外科領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步的互惠關(guān)系成功地將重大肝切除術(shù)的死亡率降至５％以下。
通過開展肝臟移植工作，特別是背馱式肝移植手術(shù)，極大地推動了齊魯醫(yī)院及全省肝臟外科的發(fā)展和進(jìn)步。以往，第二肝門似乎成為肝臟外科的手術(shù)禁區(qū)，肝外解剖肝靜脈稍有不慎，即可發(fā)生難以控制的大出血致病人死亡。目前，國內(nèi)外公認(rèn)，原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石宜行規(guī)則性肝切除術(shù)。靠近肝靜脈主干的根部的腫瘤或結(jié)石，常規(guī)切肝方法可因不完全肝切除而導(dǎo)致姑息性的腫瘤切除或結(jié)石殘留，還有可能損傷肝靜脈、下腔靜脈致大出血。隨著齊魯醫(yī)院改良背馱式肝移植手術(shù)的開展，該院在全國較早、全省率先開展了半肝血流阻斷，肝外結(jié)扎或切斷肝靜脈用于規(guī)則性半肝切除技術(shù)，手術(shù)安全性顯著提高，大大提高了根治性手術(shù)切除率。在此基礎(chǔ)上，該院在全國率先開展了選擇性阻斷肝葉肝蒂及肝靜脈用于肝段、肝葉、肝三葉規(guī)則性肝切除術(shù)，術(shù)中出血量進(jìn)一步明顯減少，更有效的保護(hù)了肝臟功能，進(jìn)一步提高了肝切除的精確性和提高了手術(shù)療效。
齊魯醫(yī)院在全國率先將經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺選擇性插管門靜脈栓塞技術(shù)（ＰＶＥ）應(yīng)用于肝三葉切除術(shù)。將ＰＶＥ用于大腸癌肝轉(zhuǎn)移、肝門部膽管癌、膽囊癌并梗阻性黃疸、原發(fā)性巨大肝癌需行大量肝切除的病人，擴(kuò)大了肝切除的手術(shù)適應(yīng)癥，使以往無法常規(guī)手術(shù)切除的肝膽腫瘤、大腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人獲得安全的根治性的切除。
２．在膽道外科方面
齊魯醫(yī)院在全省首次為Ｂｉｓｍｕｔｈ�。桑中透伍T部膽管癌病人成功地實施了高難度的聯(lián)合半肝、尾狀葉、受累的肝動脈和門靜脈根治切除，肝動脈和門靜脈吻合重建術(shù)。在該院率先開展了聯(lián)合規(guī)則性中肝切除的擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)，對膽胰結(jié)合部病變診治積累了豐富的經(jīng)驗。由外院轉(zhuǎn)來的一例老年重癥胰腺炎病人１月內(nèi)因“復(fù)發(fā)性急性重癥胰腺炎”３次行手術(shù)治療，通過該院６個多月救治，得以康復(fù)，并找到了“復(fù)發(fā)性胰腺炎”的病因－Ｌｅｍｍｅｌ綜合征，有效治療后，術(shù)后５年余胰腺炎未再發(fā)作。
�。常谝认偻饪品矫�
該中心在全省率先開展了擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)；在該院中青年醫(yī)師中率先開展了保留脾臟的胰體尾切除術(shù)；積累了治療急性重癥胰腺炎豐富的臨床經(jīng)驗，成功地救治了齊魯醫(yī)院有史以來最嚴(yán)重的２例急性重癥胰腺炎，分別獲得齊魯醫(yī)院２００５年度危重疑難病例搶救“一等獎”和“三等獎”。
此外，該中心將肝移植圍手術(shù)期處理技術(shù)應(yīng)用于常規(guī)肝膽胰外科手術(shù)，２００７年成功地?fù)尵攘她R魯醫(yī)院有史以來最嚴(yán)重的多發(fā)性十二指腸瘺病人。他們在全省率先開展了肝膽胰外科，特別是肝移植病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善了病人術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，降低了感染的發(fā)生率和死亡率，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。２００５年在全省率先開展了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)（ＰＥＪ），ＰＥＪ具有微創(chuàng)，操作簡單，病人痛苦小等優(yōu)點，在相當(dāng)大程度上取代了開腹手術(shù)造瘺。
三、先進(jìn)儀器設(shè)備
中心配備先進(jìn)的德國西塞爾產(chǎn)超吸刀，西門子Ｓ１１３００Ａ呼吸機(jī)；美國ＳＯＬＡＲ ８０００Ｍ心電監(jiān)護(hù)儀（帶４有創(chuàng)，測心排量），ＹＡＰＥＩ�。疲耍担埃堆帩舛茸詣臃治鰞x等，總價值達(dá)３００余萬元先進(jìn)的儀器和設(shè)備，為肝臟移植和常規(guī)肝膽胰外科手術(shù)的開展提供了堅實的技術(shù)保障。
四、醫(yī)療隊伍
目前，中心有教授２人、副教授１人、主治醫(yī)師３人（全部是博士或博士后學(xué)歷），平均年齡３５歲。有博士研究生導(dǎo)師１名、碩士研究生導(dǎo)師１名，是濟(jì)南市唯一培養(yǎng)肝臟移植專業(yè)的博士點，有２名博士生畢業(yè)。有從事臟器移植研究的在讀博士研究生２人，碩士研究生２人。
一、肝臟移植術(shù)
早在１９８０年，齊魯醫(yī)院全國著名醫(yī)學(xué)專家張學(xué)衡、譚國華、王占民教授等就在全國較早、全省率先開展了臨床肝臟移植手術(shù)。進(jìn)入２１世紀(jì)，在院領(lǐng)導(dǎo)、普外科主任等的大力支持和指導(dǎo)下，２００３年１１月開始，全面常規(guī)獨立開展肝臟移植。２００４年８月，齊魯醫(yī)院普外科肝臟移植中心正式成立。目前，共完成肝臟移植手術(shù)６０余例，通過換肝手術(shù)，良性終末期肝病、膽病和肝癌病人獲得了新生，重新走上學(xué)習(xí)和工作的崗位。
肝臟移植術(shù)屬國際上公認(rèn)的高、精、尖手術(shù)。歷經(jīng)齊魯醫(yī)院人近３０年的探索和奮斗，該院能開展目前國內(nèi)外原位肝臟移植手術(shù)的全部常規(guī)術(shù)式，即：經(jīng)典原位、腔靜脈成形和改良背馱式肝臟移植術(shù)，是全省唯一能獨立開展腔靜脈成形式和改良背馱式肝移植的單位。他們根據(jù)病人不同的病情，選擇不同的肝移植手術(shù)方式，為病人提供最佳治療方案如下：
�。保�(jīng)典原位肝移植：僅限于布－加式綜合征，或肝癌侵及下腔靜脈的病人。該術(shù)式為最早的肝臟移植術(shù)式，缺點是術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高，尤其不適于有心、肺、腎功能損害的病人。目前，國內(nèi)外絕大多數(shù)肝臟移植中心多采用腔靜脈成形和改良背馱式肝移植術(shù)。
�。玻混o脈成形背馱式肝移植：適用于心、肺、腎臟功能良好，特別是病肝切除困難者。該術(shù)式優(yōu)點是切除病肝的速度快，這可減少長時間切肝導(dǎo)致長時間的麻醉對病人心肺功能的不良影響，術(shù)中出血較少。缺點是需完全阻斷下腔靜脈。
�。常牧急绸W式肝移植：適用于有心、肺、腎功能損害的病人。其優(yōu)點：病肝切除的速度明顯優(yōu)于經(jīng)典原位肝移植，術(shù)中出血較少，僅部分阻斷下腔靜脈，術(shù)后心、肺、腎臟的并發(fā)癥少，但要求手術(shù)者應(yīng)具備較高的肝切除技術(shù)，是目前國內(nèi)外最廣泛采用的術(shù)式。
齊魯醫(yī)院首創(chuàng)的改良背馱式肝移植供、受體腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)式簡化了修肝和手術(shù)方法，有效地減少了手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)檢索，國內(nèi)外未見報道。論文應(yīng)《外科理論與實踐雜志》約稿，在肝臟移植專題中全文發(fā)表，后續(xù)研究論文已被《中華肝膽外科雜志》正式錄用。這是山東省首次在全國肝臟移植手術(shù)技術(shù)方面發(fā)表的論文，標(biāo)志著齊魯醫(yī)院肝移植工作已經(jīng)跨入全國肝移植的先進(jìn)行列�！陡牧急绸W式肝移植流出道的新改進(jìn)》獲２００６年齊魯醫(yī)院開展新技術(shù)評獎總分第二名，榮獲“二等獎”。４例病人無需輸血即完成了肝移植手術(shù)。
�。矗混o脈成形－改良背馱式肝移植：用于第２，３項。對于病肝切除困難者，結(jié)合靜脈成形背馱式和改良背馱式肝移植的優(yōu)點，該院首創(chuàng)了腔靜脈成形－改良背馱式肝移植，該技術(shù)的優(yōu)點是：切肝速度快，肝移植手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，下腔靜脈完全阻斷時間大大減少，僅為５～８分鐘，而經(jīng)典原位、腔靜脈成形背馱式肝臟移植術(shù)完全阻斷下腔靜脈的時間為３０～５０分鐘。經(jīng)檢索，該技術(shù)國內(nèi)外未見報道。目前已經(jīng)開展８例手術(shù)，肝移植的手術(shù)時間僅需５～６小時，術(shù)中出血量５００～１０００ｍｌ，術(shù)后時間１２～１５天出院，其中１例終末期肝病同時合并糖尿病的病人肝移植術(shù)后１２天即順利出院。
�。玻埃埃赌�，在由山東省衛(wèi)生廳組織的山東省肝臟移植專業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)綜合評比中，齊魯醫(yī)院肝臟移植中心的總分為第一名，這充分肯定了該院在山東省肝移植工作方面的領(lǐng)先地位。
二、常規(guī)肝膽胰外科
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《肝臟移植技術(shù)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，具備肝臟移植專業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)必須達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：每年完成肝、膽、胰外科手術(shù)５００例以上，肝腫瘤、左、右半肝切除術(shù)、胰頭癌根治術(shù)等高難度手術(shù)占３０％以上。齊魯醫(yī)院是山東省唯一一家達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)該項要求的醫(yī)院。堅實的肝膽胰外科基礎(chǔ)是做好肝臟移植手術(shù)的根本。
�。保Ｒ�(guī)肝臟外科手術(shù)
在過去２０年，肝臟移植外科和肝膽外科領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步的互惠關(guān)系成功地將重大肝切除術(shù)的死亡率降至５％以下。
通過開展肝臟移植工作，特別是背馱式肝移植手術(shù)，極大地推動了齊魯醫(yī)院及全省肝臟外科的發(fā)展和進(jìn)步。以往，第二肝門似乎成為肝臟外科的手術(shù)禁區(qū)，肝外解剖肝靜脈稍有不慎，即可發(fā)生難以控制的大出血致病人死亡。目前，國內(nèi)外公認(rèn)，原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石宜行規(guī)則性肝切除術(shù)。靠近肝靜脈主干的根部的腫瘤或結(jié)石，常規(guī)切肝方法可因不完全肝切除而導(dǎo)致姑息性的腫瘤切除或結(jié)石殘留，還有可能損傷肝靜脈、下腔靜脈致大出血。隨著齊魯醫(yī)院改良背馱式肝移植手術(shù)的開展，該院在全國較早、全省率先開展了半肝血流阻斷，肝外結(jié)扎或切斷肝靜脈用于規(guī)則性半肝切除技術(shù)，手術(shù)安全性顯著提高，大大提高了根治性手術(shù)切除率。在此基礎(chǔ)上，該院在全國率先開展了選擇性阻斷肝葉肝蒂及肝靜脈用于肝段、肝葉、肝三葉規(guī)則性肝切除術(shù)，術(shù)中出血量進(jìn)一步明顯減少，更有效的保護(hù)了肝臟功能，進(jìn)一步提高了肝切除的精確性和提高了手術(shù)療效。
齊魯醫(yī)院在全國率先將經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺選擇性插管門靜脈栓塞技術(shù)（ＰＶＥ）應(yīng)用于肝三葉切除術(shù)。將ＰＶＥ用于大腸癌肝轉(zhuǎn)移、肝門部膽管癌、膽囊癌并梗阻性黃疸、原發(fā)性巨大肝癌需行大量肝切除的病人，擴(kuò)大了肝切除的手術(shù)適應(yīng)癥，使以往無法常規(guī)手術(shù)切除的肝膽腫瘤、大腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人獲得安全的根治性的切除。
２．在膽道外科方面
齊魯醫(yī)院在全省首次為Ｂｉｓｍｕｔｈ�。桑中透伍T部膽管癌病人成功地實施了高難度的聯(lián)合半肝、尾狀葉、受累的肝動脈和門靜脈根治切除，肝動脈和門靜脈吻合重建術(shù)。在該院率先開展了聯(lián)合規(guī)則性中肝切除的擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)，對膽胰結(jié)合部病變診治積累了豐富的經(jīng)驗。由外院轉(zhuǎn)來的一例老年重癥胰腺炎病人１月內(nèi)因“復(fù)發(fā)性急性重癥胰腺炎”３次行手術(shù)治療，通過該院６個多月救治，得以康復(fù)，并找到了“復(fù)發(fā)性胰腺炎”的病因－Ｌｅｍｍｅｌ綜合征，有效治療后，術(shù)后５年余胰腺炎未再發(fā)作。
�。常谝认偻饪品矫�
該中心在全省率先開展了擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)；在該院中青年醫(yī)師中率先開展了保留脾臟的胰體尾切除術(shù)；積累了治療急性重癥胰腺炎豐富的臨床經(jīng)驗，成功地救治了齊魯醫(yī)院有史以來最嚴(yán)重的２例急性重癥胰腺炎，分別獲得齊魯醫(yī)院２００５年度危重疑難病例搶救“一等獎”和“三等獎”。
此外，該中心將肝移植圍手術(shù)期處理技術(shù)應(yīng)用于常規(guī)肝膽胰外科手術(shù)，２００７年成功地?fù)尵攘她R魯醫(yī)院有史以來最嚴(yán)重的多發(fā)性十二指腸瘺病人。他們在全省率先開展了肝膽胰外科，特別是肝移植病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善了病人術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，降低了感染的發(fā)生率和死亡率，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。２００５年在全省率先開展了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)（ＰＥＪ），ＰＥＪ具有微創(chuàng)，操作簡單，病人痛苦小等優(yōu)點，在相當(dāng)大程度上取代了開腹手術(shù)造瘺。
三、先進(jìn)儀器設(shè)備
中心配備先進(jìn)的德國西塞爾產(chǎn)超吸刀，西門子Ｓ１１３００Ａ呼吸機(jī)；美國ＳＯＬＡＲ ８０００Ｍ心電監(jiān)護(hù)儀（帶４有創(chuàng)，測心排量），ＹＡＰＥＩ�。疲耍担埃堆帩舛茸詣臃治鰞x等，總價值達(dá)３００余萬元先進(jìn)的儀器和設(shè)備，為肝臟移植和常規(guī)肝膽胰外科手術(shù)的開展提供了堅實的技術(shù)保障。
四、醫(yī)療隊伍
目前，中心有教授２人、副教授１人、主治醫(yī)師３人（全部是博士或博士后學(xué)歷），平均年齡３５歲。有博士研究生導(dǎo)師１名、碩士研究生導(dǎo)師１名，是濟(jì)南市唯一培養(yǎng)肝臟移植專業(yè)的博士點，有２名博士生畢業(yè)。有從事臟器移植研究的在讀博士研究生２人，碩士研究生２人。
