齊魯醫(yī)院肝臟移植中心附屬于該院普外科，常規(guī)開展肝臟移植、肝膽胰外科工作。中心開展了一系列新的診斷技術和手術，取得了良好的效果�，F(xiàn)將該中心分４個方面簡介如下。
一、肝臟移植術
早在１９８０年，齊魯醫(yī)院全國著名醫(yī)學專家張學衡、譚國華、王占民教授等就在全國較早、全省率先開展了臨床肝臟移植手術。進入２１世紀，在院領導、普外科主任等的大力支持和指導下，２００３年１１月開始，全面常規(guī)獨立開展肝臟移植。２００４年８月，齊魯醫(yī)院普外科肝臟移植中心正式成立。目前，共完成肝臟移植手術６０余例，通過換肝手術，良性終末期肝病、膽病和肝癌病人獲得了新生，重新走上學習和工作的崗位。
肝臟移植術屬國際上公認的高、精、尖手術。歷經(jīng)齊魯醫(yī)院人近３０年的探索和奮斗，該院能開展目前國內(nèi)外原位肝臟移植手術的全部常規(guī)術式，即：經(jīng)典原位、腔靜脈成形和改良背馱式肝臟移植術，是全省唯一能獨立開展腔靜脈成形式和改良背馱式肝移植的單位。他們根據(jù)病人不同的病情，選擇不同的肝移植手術方式，為病人提供最佳治療方案如下：
�。保�(jīng)典原位肝移植：僅限于布－加式綜合征，或肝癌侵及下腔靜脈的病人。該術式為最早的肝臟移植術式，缺點是術中出血多，術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高，尤其不適于有心、肺、腎功能損害的病人。目前，國內(nèi)外絕大多數(shù)肝臟移植中心多采用腔靜脈成形和改良背馱式肝移植術。
２．腔靜脈成形背馱式肝移植：適用于心、肺、腎臟功能良好，特別是病肝切除困難者。該術式優(yōu)點是切除病肝的速度快，這可減少長時間切肝導致長時間的麻醉對病人心肺功能的不良影響，術中出血較少。缺點是需完全阻斷下腔靜脈。
３．改良背馱式肝移植：適用于有心、肺、腎功能損害的病人。其優(yōu)點：病肝切除的速度明顯優(yōu)于經(jīng)典原位肝移植，術中出血較少，僅部分阻斷下腔靜脈，術后心、肺、腎臟的并發(fā)癥少，但要求手術者應具備較高的肝切除技術，是目前國內(nèi)外最廣泛采用的術式。
齊魯醫(yī)院首創(chuàng)的改良背馱式肝移植供、受體腔靜脈端側吻合術式簡化了修肝和手術方法，有效地減少了手術并發(fā)癥。經(jīng)檢索，國內(nèi)外未見報道。論文應《外科理論與實踐雜志》約稿，在肝臟移植專題中全文發(fā)表，后續(xù)研究論文已被《中華肝膽外科雜志》正式錄用。這是山東省首次在全國肝臟移植手術技術方面發(fā)表的論文，標志著齊魯醫(yī)院肝移植工作已經(jīng)跨入全國肝移植的先進行列�！陡牧急绸W式肝移植流出道的新改進》獲２００６年齊魯醫(yī)院開展新技術評獎總分第二名，榮獲“二等獎”。４例病人無需輸血即完成了肝移植手術。
�。矗混o脈成形－改良背馱式肝移植：用于第２，３項。對于病肝切除困難者，結合靜脈成形背馱式和改良背馱式肝移植的優(yōu)點，該院首創(chuàng)了腔靜脈成形－改良背馱式肝移植，該技術的優(yōu)點是：切肝速度快，肝移植手術時間短，術中出血少，下腔靜脈完全阻斷時間大大減少，僅為５～８分鐘，而經(jīng)典原位、腔靜脈成形背馱式肝臟移植術完全阻斷下腔靜脈的時間為３０～５０分鐘。經(jīng)檢索，該技術國內(nèi)外未見報道。目前已經(jīng)開展８例手術，肝移植的手術時間僅需５～６小時，術中出血量５００～１０００ｍｌ，術后時間１２～１５天出院，其中１例終末期肝病同時合并糖尿病的病人肝移植術后１２天即順利出院。
�。玻埃埃赌�，在由山東省衛(wèi)生廳組織的山東省肝臟移植專業(yè)準入資質綜合評比中，齊魯醫(yī)院肝臟移植中心的總分為第一名，這充分肯定了該院在山東省肝移植工作方面的領先地位。
二、常規(guī)肝膽胰外科
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《肝臟移植技術管理規(guī)范》標準，具備肝臟移植專業(yè)準入資質必須達到如下標準：每年完成肝、膽、胰外科手術５００例以上，肝腫瘤、左、右半肝切除術、胰頭癌根治術等高難度手術占３０％以上。齊魯醫(yī)院是山東省唯一一家達到衛(wèi)生部標準該項要求的醫(yī)院。堅實的肝膽胰外科基礎是做好肝臟移植手術的根本。
１．常規(guī)肝臟外科手術
在過去２０年，肝臟移植外科和肝膽外科領域的技術進步的互惠關系成功地將重大肝切除術的死亡率降至５％以下。
通過開展肝臟移植工作，特別是背馱式肝移植手術，極大地推動了齊魯醫(yī)院及全省肝臟外科的發(fā)展和進步。以往，第二肝門似乎成為肝臟外科的手術禁區(qū)，肝外解剖肝靜脈稍有不慎，即可發(fā)生難以控制的大出血致病人死亡。目前，國內(nèi)外公認，原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管結石宜行規(guī)則性肝切除術�？拷戊o脈主干的根部的腫瘤或結石，常規(guī)切肝方法可因不完全肝切除而導致姑息性的腫瘤切除或結石殘留，還有可能損傷肝靜脈、下腔靜脈致大出血。隨著齊魯醫(yī)院改良背馱式肝移植手術的開展，該院在全國較早、全省率先開展了半肝血流阻斷，肝外結扎或切斷肝靜脈用于規(guī)則性半肝切除技術，手術安全性顯著提高，大大提高了根治性手術切除率。在此基礎上，該院在全國率先開展了選擇性阻斷肝葉肝蒂及肝靜脈用于肝段、肝葉、肝三葉規(guī)則性肝切除術，術中出血量進一步明顯減少，更有效的保護了肝臟功能，進一步提高了肝切除的精確性和提高了手術療效。
齊魯醫(yī)院在全國率先將經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺選擇性插管門靜脈栓塞技術（ＰＶＥ）應用于肝三葉切除術。將ＰＶＥ用于大腸癌肝轉移、肝門部膽管癌、膽囊癌并梗阻性黃疸、原發(fā)性巨大肝癌需行大量肝切除的病人，擴大了肝切除的手術適應癥，使以往無法常規(guī)手術切除的肝膽腫瘤、大腸癌肝轉移的病人獲得安全的根治性的切除。
�。玻谀懙劳饪品矫�
齊魯醫(yī)院在全省首次為Ｂｉｓｍｕｔｈ ＩＶ型肝門部膽管癌病人成功地實施了高難度的聯(lián)合半肝、尾狀葉、受累的肝動脈和門靜脈根治切除，肝動脈和門靜脈吻合重建術。在該院率先開展了聯(lián)合規(guī)則性中肝切除的擴大的膽囊癌根治術，對膽胰結合部病變診治積累了豐富的經(jīng)驗。由外院轉來的一例老年重癥胰腺炎病人１月內(nèi)因“復發(fā)性急性重癥胰腺炎”３次行手術治療，通過該院６個多月救治，得以康復，并找到了“復發(fā)性胰腺炎”的病因－Ｌｅｍｍｅｌ綜合征，有效治療后，術后５年余胰腺炎未再發(fā)作。
３．在胰腺外科方面
該中心在全省率先開展了擴大的胰十二指腸切除術；在該院中青年醫(yī)師中率先開展了保留脾臟的胰體尾切除術；積累了治療急性重癥胰腺炎豐富的臨床經(jīng)驗，成功地救治了齊魯醫(yī)院有史以來最嚴重的２例急性重癥胰腺炎，分別獲得齊魯醫(yī)院２００５年度危重疑難病例搶救“一等獎”和“三等獎”。
此外，該中心將肝移植圍手術期處理技術應用于常規(guī)肝膽胰外科手術，２００７年成功地搶救了齊魯醫(yī)院有史以來最嚴重的多發(fā)性十二指腸瘺病人。他們在全省率先開展了肝膽胰外科，特別是肝移植病人術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善了病人術后的營養(yǎng)狀態(tài)，降低了感染的發(fā)生率和死亡率，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。２００５年在全省率先開展了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術（ＰＥＪ），ＰＥＪ具有微創(chuàng)，操作簡單，病人痛苦小等優(yōu)點，在相當大程度上取代了開腹手術造瘺。
三、先進儀器設備
中心配備先進的德國西塞爾產(chǎn)超吸刀，西門子Ｓ１１３００Ａ呼吸機；美國ＳＯＬＡＲ ８０００Ｍ心電監(jiān)護儀（帶４有創(chuàng)，測心排量），ＹＡＰＥＩ ＦＫ－５０６血藥濃度自動分析儀等，總價值達３００余萬元先進的儀器和設備，為肝臟移植和常規(guī)肝膽胰外科手術的開展提供了堅實的技術保障。
四、醫(yī)療隊伍
目前，中心有教授２人、副教授１人、主治醫(yī)師３人（全部是博士或博士后學歷），平均年齡３５歲。有博士研究生導師１名、碩士研究生導師１名，是濟南市唯一培養(yǎng)肝臟移植專業(yè)的博士點，有２名博士生畢業(yè)。有從事臟器移植研究的在讀博士研究生２人，碩士研究生２人。
一、肝臟移植術
早在１９８０年，齊魯醫(yī)院全國著名醫(yī)學專家張學衡、譚國華、王占民教授等就在全國較早、全省率先開展了臨床肝臟移植手術。進入２１世紀，在院領導、普外科主任等的大力支持和指導下，２００３年１１月開始，全面常規(guī)獨立開展肝臟移植。２００４年８月，齊魯醫(yī)院普外科肝臟移植中心正式成立。目前，共完成肝臟移植手術６０余例，通過換肝手術，良性終末期肝病、膽病和肝癌病人獲得了新生，重新走上學習和工作的崗位。
肝臟移植術屬國際上公認的高、精、尖手術。歷經(jīng)齊魯醫(yī)院人近３０年的探索和奮斗，該院能開展目前國內(nèi)外原位肝臟移植手術的全部常規(guī)術式，即：經(jīng)典原位、腔靜脈成形和改良背馱式肝臟移植術，是全省唯一能獨立開展腔靜脈成形式和改良背馱式肝移植的單位。他們根據(jù)病人不同的病情，選擇不同的肝移植手術方式，為病人提供最佳治療方案如下：
�。保�(jīng)典原位肝移植：僅限于布－加式綜合征，或肝癌侵及下腔靜脈的病人。該術式為最早的肝臟移植術式，缺點是術中出血多，術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高，尤其不適于有心、肺、腎功能損害的病人。目前，國內(nèi)外絕大多數(shù)肝臟移植中心多采用腔靜脈成形和改良背馱式肝移植術。
２．腔靜脈成形背馱式肝移植：適用于心、肺、腎臟功能良好，特別是病肝切除困難者。該術式優(yōu)點是切除病肝的速度快，這可減少長時間切肝導致長時間的麻醉對病人心肺功能的不良影響，術中出血較少。缺點是需完全阻斷下腔靜脈。
３．改良背馱式肝移植：適用于有心、肺、腎功能損害的病人。其優(yōu)點：病肝切除的速度明顯優(yōu)于經(jīng)典原位肝移植，術中出血較少，僅部分阻斷下腔靜脈，術后心、肺、腎臟的并發(fā)癥少，但要求手術者應具備較高的肝切除技術，是目前國內(nèi)外最廣泛采用的術式。
齊魯醫(yī)院首創(chuàng)的改良背馱式肝移植供、受體腔靜脈端側吻合術式簡化了修肝和手術方法，有效地減少了手術并發(fā)癥。經(jīng)檢索，國內(nèi)外未見報道。論文應《外科理論與實踐雜志》約稿，在肝臟移植專題中全文發(fā)表，后續(xù)研究論文已被《中華肝膽外科雜志》正式錄用。這是山東省首次在全國肝臟移植手術技術方面發(fā)表的論文，標志著齊魯醫(yī)院肝移植工作已經(jīng)跨入全國肝移植的先進行列�！陡牧急绸W式肝移植流出道的新改進》獲２００６年齊魯醫(yī)院開展新技術評獎總分第二名，榮獲“二等獎”。４例病人無需輸血即完成了肝移植手術。
�。矗混o脈成形－改良背馱式肝移植：用于第２，３項。對于病肝切除困難者，結合靜脈成形背馱式和改良背馱式肝移植的優(yōu)點，該院首創(chuàng)了腔靜脈成形－改良背馱式肝移植，該技術的優(yōu)點是：切肝速度快，肝移植手術時間短，術中出血少，下腔靜脈完全阻斷時間大大減少，僅為５～８分鐘，而經(jīng)典原位、腔靜脈成形背馱式肝臟移植術完全阻斷下腔靜脈的時間為３０～５０分鐘。經(jīng)檢索，該技術國內(nèi)外未見報道。目前已經(jīng)開展８例手術，肝移植的手術時間僅需５～６小時，術中出血量５００～１０００ｍｌ，術后時間１２～１５天出院，其中１例終末期肝病同時合并糖尿病的病人肝移植術后１２天即順利出院。
�。玻埃埃赌�，在由山東省衛(wèi)生廳組織的山東省肝臟移植專業(yè)準入資質綜合評比中，齊魯醫(yī)院肝臟移植中心的總分為第一名，這充分肯定了該院在山東省肝移植工作方面的領先地位。
二、常規(guī)肝膽胰外科
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《肝臟移植技術管理規(guī)范》標準，具備肝臟移植專業(yè)準入資質必須達到如下標準：每年完成肝、膽、胰外科手術５００例以上，肝腫瘤、左、右半肝切除術、胰頭癌根治術等高難度手術占３０％以上。齊魯醫(yī)院是山東省唯一一家達到衛(wèi)生部標準該項要求的醫(yī)院。堅實的肝膽胰外科基礎是做好肝臟移植手術的根本。
１．常規(guī)肝臟外科手術
在過去２０年，肝臟移植外科和肝膽外科領域的技術進步的互惠關系成功地將重大肝切除術的死亡率降至５％以下。
通過開展肝臟移植工作，特別是背馱式肝移植手術，極大地推動了齊魯醫(yī)院及全省肝臟外科的發(fā)展和進步。以往，第二肝門似乎成為肝臟外科的手術禁區(qū)，肝外解剖肝靜脈稍有不慎，即可發(fā)生難以控制的大出血致病人死亡。目前，國內(nèi)外公認，原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管結石宜行規(guī)則性肝切除術�？拷戊o脈主干的根部的腫瘤或結石，常規(guī)切肝方法可因不完全肝切除而導致姑息性的腫瘤切除或結石殘留，還有可能損傷肝靜脈、下腔靜脈致大出血。隨著齊魯醫(yī)院改良背馱式肝移植手術的開展，該院在全國較早、全省率先開展了半肝血流阻斷，肝外結扎或切斷肝靜脈用于規(guī)則性半肝切除技術，手術安全性顯著提高，大大提高了根治性手術切除率。在此基礎上，該院在全國率先開展了選擇性阻斷肝葉肝蒂及肝靜脈用于肝段、肝葉、肝三葉規(guī)則性肝切除術，術中出血量進一步明顯減少，更有效的保護了肝臟功能，進一步提高了肝切除的精確性和提高了手術療效。
齊魯醫(yī)院在全國率先將經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺選擇性插管門靜脈栓塞技術（ＰＶＥ）應用于肝三葉切除術。將ＰＶＥ用于大腸癌肝轉移、肝門部膽管癌、膽囊癌并梗阻性黃疸、原發(fā)性巨大肝癌需行大量肝切除的病人，擴大了肝切除的手術適應癥，使以往無法常規(guī)手術切除的肝膽腫瘤、大腸癌肝轉移的病人獲得安全的根治性的切除。
�。玻谀懙劳饪品矫�
齊魯醫(yī)院在全省首次為Ｂｉｓｍｕｔｈ ＩＶ型肝門部膽管癌病人成功地實施了高難度的聯(lián)合半肝、尾狀葉、受累的肝動脈和門靜脈根治切除，肝動脈和門靜脈吻合重建術。在該院率先開展了聯(lián)合規(guī)則性中肝切除的擴大的膽囊癌根治術，對膽胰結合部病變診治積累了豐富的經(jīng)驗。由外院轉來的一例老年重癥胰腺炎病人１月內(nèi)因“復發(fā)性急性重癥胰腺炎”３次行手術治療，通過該院６個多月救治，得以康復，并找到了“復發(fā)性胰腺炎”的病因－Ｌｅｍｍｅｌ綜合征，有效治療后，術后５年余胰腺炎未再發(fā)作。
３．在胰腺外科方面
該中心在全省率先開展了擴大的胰十二指腸切除術；在該院中青年醫(yī)師中率先開展了保留脾臟的胰體尾切除術；積累了治療急性重癥胰腺炎豐富的臨床經(jīng)驗，成功地救治了齊魯醫(yī)院有史以來最嚴重的２例急性重癥胰腺炎，分別獲得齊魯醫(yī)院２００５年度危重疑難病例搶救“一等獎”和“三等獎”。
此外，該中心將肝移植圍手術期處理技術應用于常規(guī)肝膽胰外科手術，２００７年成功地搶救了齊魯醫(yī)院有史以來最嚴重的多發(fā)性十二指腸瘺病人。他們在全省率先開展了肝膽胰外科，特別是肝移植病人術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善了病人術后的營養(yǎng)狀態(tài)，降低了感染的發(fā)生率和死亡率，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。２００５年在全省率先開展了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術（ＰＥＪ），ＰＥＪ具有微創(chuàng)，操作簡單，病人痛苦小等優(yōu)點，在相當大程度上取代了開腹手術造瘺。
三、先進儀器設備
中心配備先進的德國西塞爾產(chǎn)超吸刀，西門子Ｓ１１３００Ａ呼吸機；美國ＳＯＬＡＲ ８０００Ｍ心電監(jiān)護儀（帶４有創(chuàng)，測心排量），ＹＡＰＥＩ ＦＫ－５０６血藥濃度自動分析儀等，總價值達３００余萬元先進的儀器和設備，為肝臟移植和常規(guī)肝膽胰外科手術的開展提供了堅實的技術保障。
四、醫(yī)療隊伍
目前，中心有教授２人、副教授１人、主治醫(yī)師３人（全部是博士或博士后學歷），平均年齡３５歲。有博士研究生導師１名、碩士研究生導師１名，是濟南市唯一培養(yǎng)肝臟移植專業(yè)的博士點，有２名博士生畢業(yè)。有從事臟器移植研究的在讀博士研究生２人，碩士研究生２人。
