今年５月１日是第九個(gè)世界哮喘日。支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，而且高達(dá)２７％的哮喘患者至少每周有一次睡眠因哮喘而受到影響，２２％的成年患者因此誤工，４９％的兒童患者耽誤了學(xué)習(xí)，有３３％的患者在醫(yī)院接受了急診，其中１５％的患者因此住院治療……不少哮喘患者的病情尚未得到控制！為了提高廣大患者對(duì)支氣管哮喘的診斷、規(guī)范治療及預(yù)防的認(rèn)識(shí)，我們特選取幾個(gè)典型病例，并邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行個(gè)案分析，以期對(duì)哮喘患者有所幫助。
只咳不喘要警惕
病例介紹：患者×××，男，３６歲。因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、偶爾輕度胸悶憋氣３年，到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科就診。該患者三年來(lái)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，無(wú)痰，夜間咳嗽多見(jiàn)，睡眠質(zhì)量差。每遇春季和秋季，咳嗽癥狀會(huì)明顯加重，有時(shí)也會(huì)伴有胸悶、憋氣等癥狀�；颊咴诋�(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為支氣管炎。先后用過(guò)阿齊霉素、左氧氟沙星等抗菌藥物，以及鎮(zhèn)咳藥物治療，咳嗽癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)�；颊哂星嗝顾亍㈩^孢菌素過(guò)敏史。體格檢查未見(jiàn)異常。
專(zhuān)家分析（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科教授、山東省呼吸學(xué)會(huì)副主委董亮）：
咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，但頻繁劇烈的咳嗽就要引起重視了，特別是胸部Ｘ光檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者，極有可能是因哮喘所致。很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無(wú)效，或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查。
在該病例中，對(duì)患者采取的檢查手段首先選擇了支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽(yáng)性（＋）。經(jīng)綜合分析，該病人符合咳嗽變異型哮喘的診斷。治療上采用每日兩次小劑量吸入激素。經(jīng)過(guò)兩周的治療后，患者咳嗽減少，胸悶憋氣等癥狀明顯減輕，夜間睡眠較好。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后，患者的癥狀明顯緩解了。
咳嗽變異型哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)ＣＶＡ，又名隱匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，目前認(rèn)為此類(lèi)哮喘是早期支氣管哮喘的一種臨床類(lèi)型。ＣＶＡ的特點(diǎn)有：１、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；２、化驗(yàn)或者其他檢查表明沒(méi)有明顯的感染征象或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效；３、用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；４、有個(gè)人過(guò)敏史或者家族過(guò)敏史；５、運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；６、哮喘有季節(jié)性，多見(jiàn)于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作；７、胸部Ｘ線片顯示正常或者肺紋理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。因此，對(duì)于長(zhǎng)期存在的慢性咳嗽，往往不可忽視，ＣＶＡ早期的和有效的治療，可以明顯緩解病情發(fā)展，繼而抑制其成為典型的支氣管哮喘，為及早治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
激素依賴(lài)試試中醫(yī)
病例介紹：患者ＸＸ，女，４５歲。因支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常口服及靜脈輸注腎上腺糖皮質(zhì)激素制劑而產(chǎn)生依賴(lài)性，停藥即產(chǎn)生憋喘發(fā)作，低熱甚至高熱，全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。由于長(zhǎng)期大量使用激素致使患者向心性肥胖、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松癥。癥見(jiàn)心悸氣短、動(dòng)則喘促、汗出，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。中醫(yī)專(zhuān)家治以益氣養(yǎng)陰，麥門(mén)冬飲子。以湯劑每日４次口服。期間配合吸入腎上腺糖皮質(zhì)激素制劑，配合冬蟲(chóng)夏草燉雞等食療，隨著癥狀改善，應(yīng)用半年后逐漸減量至停用激素。現(xiàn)已兩年不再發(fā)作哮喘。
專(zhuān)家分析（山東中醫(yī)藥大學(xué)附院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陶凱）：
該患者目前被臨床普遍稱(chēng)為“激素依賴(lài)型哮喘”。因長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素引起，中老年人最易發(fā)生，治療非常困難。此類(lèi)患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療常可取得良好療效。中醫(yī)辨證施治主要有氣陰兩虛、腎陽(yáng)虧虛、腎陰不足、陰虛火旺等病理分型。重癥患者常常需要長(zhǎng)期服用中藥，每日２～４次為佳。冬蟲(chóng)夏草燉雞可溫補(bǔ)腎氣，刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，但需長(zhǎng)期應(yīng)用，因冬蟲(chóng)夏草價(jià)格昂貴，可用百令膠囊（冬蟲(chóng)夏草菌落干燥粉劑）代替。
另外，口服中成藥六味地黃丸，可提高人體腎上腺皮質(zhì)激素水平。一般在停用激素時(shí)加用。知柏地黃丸，滋陰清熱用于陰虛火旺患者。 還可以根據(jù)其患者發(fā)作選用小青龍湯，可減少激素用量，使哮喘癥狀減輕。柴胡厚樸湯，日本學(xué)者用于治療激素依賴(lài)哮喘及肺間質(zhì)疾病，我們臨床應(yīng)用于激素依賴(lài)型哮喘發(fā)作程度較輕者。間質(zhì)性肺炎湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、黃參、半夏、川貝母），用于激素依賴(lài)型哮喘并有間質(zhì)性肺纖維化者。肺腎固本湯用于激素依賴(lài)型哮喘并有慢阻肺病者。麥門(mén)冬飲子用于并有心肺功能不全者。用以上中醫(yī)藥辨證治療，已使數(shù)百例激素依賴(lài)哮喘患者成功地停用或減量，但對(duì)老年患者，并發(fā)了肺氣腫、間質(zhì)纖維化的患者治療仍是非常困難的。
只咳不喘要警惕
病例介紹：患者×××，男，３６歲。因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、偶爾輕度胸悶憋氣３年，到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科就診。該患者三年來(lái)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，無(wú)痰，夜間咳嗽多見(jiàn)，睡眠質(zhì)量差。每遇春季和秋季，咳嗽癥狀會(huì)明顯加重，有時(shí)也會(huì)伴有胸悶、憋氣等癥狀�；颊咴诋�(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為支氣管炎。先后用過(guò)阿齊霉素、左氧氟沙星等抗菌藥物，以及鎮(zhèn)咳藥物治療，咳嗽癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)�；颊哂星嗝顾亍㈩^孢菌素過(guò)敏史。體格檢查未見(jiàn)異常。
專(zhuān)家分析（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科教授、山東省呼吸學(xué)會(huì)副主委董亮）：
咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，但頻繁劇烈的咳嗽就要引起重視了，特別是胸部Ｘ光檢查無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者，極有可能是因哮喘所致。很多患者長(zhǎng)期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無(wú)效，或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查。
在該病例中，對(duì)患者采取的檢查手段首先選擇了支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽(yáng)性（＋）。經(jīng)綜合分析，該病人符合咳嗽變異型哮喘的診斷。治療上采用每日兩次小劑量吸入激素。經(jīng)過(guò)兩周的治療后，患者咳嗽減少，胸悶憋氣等癥狀明顯減輕，夜間睡眠較好。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后，患者的癥狀明顯緩解了。
咳嗽變異型哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)ＣＶＡ，又名隱匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，目前認(rèn)為此類(lèi)哮喘是早期支氣管哮喘的一種臨床類(lèi)型。ＣＶＡ的特點(diǎn)有：１、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；２、化驗(yàn)或者其他檢查表明沒(méi)有明顯的感染征象或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效；３、用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；４、有個(gè)人過(guò)敏史或者家族過(guò)敏史；５、運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；６、哮喘有季節(jié)性，多見(jiàn)于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作；７、胸部Ｘ線片顯示正常或者肺紋理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變。因此，對(duì)于長(zhǎng)期存在的慢性咳嗽，往往不可忽視，ＣＶＡ早期的和有效的治療，可以明顯緩解病情發(fā)展，繼而抑制其成為典型的支氣管哮喘，為及早治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
激素依賴(lài)試試中醫(yī)
病例介紹：患者ＸＸ，女，４５歲。因支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常口服及靜脈輸注腎上腺糖皮質(zhì)激素制劑而產(chǎn)生依賴(lài)性，停藥即產(chǎn)生憋喘發(fā)作，低熱甚至高熱，全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。由于長(zhǎng)期大量使用激素致使患者向心性肥胖、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松癥。癥見(jiàn)心悸氣短、動(dòng)則喘促、汗出，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。中醫(yī)專(zhuān)家治以益氣養(yǎng)陰，麥門(mén)冬飲子。以湯劑每日４次口服。期間配合吸入腎上腺糖皮質(zhì)激素制劑，配合冬蟲(chóng)夏草燉雞等食療，隨著癥狀改善，應(yīng)用半年后逐漸減量至停用激素。現(xiàn)已兩年不再發(fā)作哮喘。
專(zhuān)家分析（山東中醫(yī)藥大學(xué)附院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陶凱）：
該患者目前被臨床普遍稱(chēng)為“激素依賴(lài)型哮喘”。因長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素引起，中老年人最易發(fā)生，治療非常困難。此類(lèi)患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療常可取得良好療效。中醫(yī)辨證施治主要有氣陰兩虛、腎陽(yáng)虧虛、腎陰不足、陰虛火旺等病理分型。重癥患者常常需要長(zhǎng)期服用中藥，每日２～４次為佳。冬蟲(chóng)夏草燉雞可溫補(bǔ)腎氣，刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，但需長(zhǎng)期應(yīng)用，因冬蟲(chóng)夏草價(jià)格昂貴，可用百令膠囊（冬蟲(chóng)夏草菌落干燥粉劑）代替。
另外，口服中成藥六味地黃丸，可提高人體腎上腺皮質(zhì)激素水平。一般在停用激素時(shí)加用。知柏地黃丸，滋陰清熱用于陰虛火旺患者。 還可以根據(jù)其患者發(fā)作選用小青龍湯，可減少激素用量，使哮喘癥狀減輕。柴胡厚樸湯，日本學(xué)者用于治療激素依賴(lài)哮喘及肺間質(zhì)疾病，我們臨床應(yīng)用于激素依賴(lài)型哮喘發(fā)作程度較輕者。間質(zhì)性肺炎湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、黃參、半夏、川貝母），用于激素依賴(lài)型哮喘并有間質(zhì)性肺纖維化者。肺腎固本湯用于激素依賴(lài)型哮喘并有慢阻肺病者。麥門(mén)冬飲子用于并有心肺功能不全者。用以上中醫(yī)藥辨證治療，已使數(shù)百例激素依賴(lài)哮喘患者成功地停用或減量，但對(duì)老年患者，并發(fā)了肺氣腫、間質(zhì)纖維化的患者治療仍是非常困難的。
