| 【來源：北京商報(bào)】 |
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2006年初，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，緊接著，國家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、中醫(yī)藥局等部門先后制訂了9個(gè)配套文件，進(jìn)一步細(xì)化《指導(dǎo)意見》提出的有關(guān)政策措施，為加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供制度保障。 這一系列政策文件到底向公眾傳遞出什么樣的核心內(nèi)容？近日，國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任、衛(wèi)生部副部長蔣作君接受媒體專訪時(shí)，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行了解讀。 兩大服務(wù)功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，包括健康教育、傳染病、慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，具有明顯的公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府財(cái)政提供資金，免費(fèi)向居民提供。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)主要是“小病”和診斷明確的慢性病。 與大醫(yī)院的區(qū)別 公益性——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性更加明顯，除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，更多的是公共衛(wèi)生。大醫(yī)院主要是為了看病，社區(qū)除了看小病以外，更大的作用是搞預(yù)防、搞保健康復(fù)。 主動(dòng)性——大醫(yī)院的人員很少上門，社區(qū)衛(wèi)生提倡主動(dòng)性服務(wù)，上門服務(wù)、搞家庭病床。 為全體居民服務(wù)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為社區(qū)全體居民提供的服務(wù)，大醫(yī)院主要是為病人提供服務(wù)。在社區(qū)，不但病人、亞健康人群是它的服務(wù)對(duì)象，健康人群也是它的服務(wù)對(duì)象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以整個(gè)居民都是它的服務(wù)對(duì)象。 綜合性——除了醫(yī)療以外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，是多位一體的服務(wù)。 連續(xù)性——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，對(duì)你進(jìn)行連續(xù)性服務(wù)。比如高血壓，要建立健康檔案，始終追蹤。不像大醫(yī)院，你去看醫(yī)生就給你看，你不去看，他也不找你。 可及性——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就辦在居民家門口，按照規(guī)劃要求步行15分鐘就能到達(dá)，而且它的費(fèi)用，居民也能夠負(fù)擔(dān)得起。 雙向轉(zhuǎn)診緩解“看病難” 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對(duì)沒有能力診治的疾病及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正讓老百姓受益。大醫(yī)院要逐步減少常見病門診服務(wù)，集中精力診治疑難重癥，開展臨床科研，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。 市級(jí)政府承擔(dān)主要投入 政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員費(fèi)用以及公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。市轄區(qū)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)主要投入責(zé)任，要按社區(qū)服務(wù)人口安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。省級(jí)政府安排必要的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財(cái)政從2007年起安排專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)分別按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元給予補(bǔ)助。中央對(duì)中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配備和人員培訓(xùn)給予必要支持。 降低社區(qū)用藥價(jià)格 一方面降低藥品加成率，逐步弱化藥品加成收益對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品，在不高于政府最高限價(jià)前提下，實(shí)行順價(jià)作價(jià)；另一方面，鼓勵(lì)生產(chǎn)、供應(yīng)、使用廉價(jià)藥品。對(duì)通過簡化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低成本的醫(yī)藥企業(yè)，適當(dāng)放寬企業(yè)銷售利潤率。同時(shí)，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用廉價(jià)藥品。 社區(qū)醫(yī)療納入醫(yī)保 機(jī)構(gòu)納入方面，允許各類為社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，其中符合條件者要納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)；規(guī)定參保人員選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要有1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)納入方面，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的一般常見病和多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行逐項(xiàng)審定，明確納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。引導(dǎo)“小病”醫(yī)療進(jìn)社區(qū)，適當(dāng)拉開醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次。通過政策引導(dǎo)，使居民能在社區(qū)解決的問題盡量在社區(qū)解決。 大力培養(yǎng)全科醫(yī)生 加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)，組織醫(yī)學(xué)、護(hù)理等有關(guān)專業(yè)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，有條件的高等醫(yī)學(xué)院校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育。對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的專業(yè)人員采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果與崗位聘用相結(jié)合。探索相關(guān)配套政策和培養(yǎng)模式，穩(wěn)妥推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，到2010年各省(區(qū)、市)都要開展全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。 鏈接 廣東：利用社區(qū)醫(yī)療探索“醫(yī)藥分家” 在日前廣東省社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上，省發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，應(yīng)利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)推進(jìn)“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)改革，選擇部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照不經(jīng)營藥品的原則，除保留必要的應(yīng)急及康復(fù)護(hù)理用藥外，不再設(shè)立門診藥房。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)場所附近設(shè)立獨(dú)立的零售藥店，切斷醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。據(jù)悉，這一提議不久將試點(diǎn)施行。 北京：社區(qū)用藥實(shí)行零差價(jià)銷售 在社區(qū)醫(yī)療用藥方面，北京市的做法是，常用藥品和醫(yī)藥耗材實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則按照政府與生產(chǎn)企業(yè)確定的出廠價(jià)格銷售，不得再有任何中間環(huán)節(jié)的加價(jià)。 此外，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將實(shí)行收支兩條線的預(yù)算管理，即醫(yī)療、藥品等所有收入，及時(shí)全部上繳區(qū)縣財(cái)政專戶；全部支出納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保障。
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